Кардиология - кейс 300

Правильный ответ:

• электрокардиография (ЭКГ)

Обоснование

У больных с подозрением на ОКС рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12отведениях в покое. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_df030[(1)]

Правильный ответ:

• МВ-фракция креатинфосфокиназы (КФК)
• сердечный тропонин T или I

Обоснование

Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_p2hfe[(1)]

У больных с подозрением на ОКСбпST рекомендовано определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонинаТ илиI с использованием высокочувствительных методов. *Уровень убедительности рекомендаций I *(Уровень достоверности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_3i4n3[(1)]

Правильный ответ:

• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Обоснование

Термин «острый ИМ» используется при присутствии признаков некроза миокарда в клинической ситуации, указывающей на наличие ишемии миокарда. Если признаки некроза миокарда обнаруживают у больного с ОКС, у которого на начальных ЭКГ не было стойких подъемов сегмента ST, то это состояние обозначают как ИМбпST. В дальнейшем зависимости от ЭКГ-картины, максимального уровня сердечного тропонина или активности ферментов и данных визуализирующих методов диагноз уточняется: ИМ может оказаться крупноочаговым, мелкоочаговым, с зубцом Q, без зубца Q ит.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_csbof[(1)]

Правильный ответ:

• GRACE

Обоснование

Наиболее проста для применения шкала оценки риска TIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкала GRACE. Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Шкалы оценки риска TIMI и GRACE позволяют не только оценить прогноз заболевания, но и выделить категории больных, нуждающихся в более активном антитромботическом и инвазивном лечении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_94s1g[(1)]

Правильный ответ:

• нитроглицерина

Обоснование

Внутривенная инфузия нитратов рекомендована при сохранении симптомов ишемии миокарда, а также у больных с возобновляющейся стенокардией, при признаках СН или неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ). Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_bo37l[(1)]

Правильный ответ:

• рекомендовано

Обоснование

Прием внутрь бета-адреноблокаторов, не обладающих внутренней симпатомиметической активностью, рекомендовано начать с первых часов лечения ОКСбпST и продолжить неопределенно долго в дальнейшем, если нет противопоказаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_81f10[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендовано

Обоснование

Клопидогрел (нагрузочная доза 300-600мг, поддерживающая— 75мг 1 раз в сутки) в добавление к АСК рекомендован больным, которые не могут получить тикагрелор или нуждаются в приеме пероральных антикоагулянтов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_bp7ca[(1)]

Правильный ответ:

• рекомендовано

Обоснование

У больных с ОКСбпST и признаками высокого риска неблагоприятного исхода рекомендовано проведение КАГ в пределах 2-24ч от поступления с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_8ms9c[(2)][(1)] К критериям высокого риска относятся подъем или снижение уровня сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ; динамические изменения сегмента ST или зубца Т (с симптомами или без них); риск по шкале GRACE выше 140 баллов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_8ms9c[(2)][(1)]

Правильный ответ:

• возможен, но нежелателен

Обоснование

В качестве предпочтительного для КАГ и ЧКВ рекомендуется доступ через лучевую артерию. Обязательное условие— освоенность этого доступа в учреждении, оказывающем помощь больным с ОКСбпST https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_0096a[(1)]

Правильный ответ:

• рекомендовано

Обоснование

У больных, не получивших парентеральные антикоагулянты до КАГ, рекомендовано внутривенное введение нефракционированного гепарина (НФГ)** (болюс 70-100ЕД/кг или 50-70ЕД/кг при одновременном применении антагонистов ГП IIb/IIIa-рецепторов) Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_ddimo[(1)]

Правильный ответ:

• стентирования огибающей артерии

Обоснование

У большинства больных с односоcудистым поражением рекомендовано выполнять ЧКВ на «виновном» стенозе (окклюзии) сразу после диагностической КАГ. У больных с многососудистым поражением выбор метода реваскуляризации требует специального обсуждения с учетом клинического состояния больного, его предпочтений, распространенности коронарного атеросклероза и ангиографических данных. При выборе метода рекомендовано использовать индекс SYNTAX https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_ki9ns[(1)] При ОКСбпST рекомендовано выполнять ЧКВ со стентированием предпочтительнее, а не баллонную ангиопластику https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_ib0vt[(2)]

Правильный ответ:

• рекомендовано

Обоснование

После завершения ЧКВ введение антикоагулянтов рекомендовано прекратить, если к ним нет иных показаний Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_s0s27[(1)]