Стоматология - кейс 9

Ответ из банка материалов:

• люминесцентное исследование
• гистологическое исследование
• оптическая когерентная томография

Обоснование из источника

В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражении. Здоровая слизистая оболочка рта отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Из дополнительных методов используют гистологическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Данная методика позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку, различать поверхностные (сосочки) и подповерхностные (кровеносные сосуды, железы) структуры слизистой оболочки рта; устанавливать структурные нарушения в результате развития патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Ответ из банка материалов:

• Лейкоплакия идиопатическая веррукозная, бляшечная

Обоснование из источника

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (в области дистального отдела нёба справа имеется несколько обширных бляшек, меловидно-белого цвета, с чёткими зазубренными границами, незначительно возвышающихся над уровнем слизистой оболочки рта; поверхность бляшек шероховатая, не удаляющаяся при поскабливании). Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «лейкоплакия идиопатическая веррукозная бляшечная». https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_Модель_пациента[(1)] стр. 6, 17. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Ответ из банка материалов:

• курение, гальванический синдром

Обоснование из источника

Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, вирус папилломы человека (ВПЧ), Candida albicans, а также другие факторы: механическая травма слизистой оболочки рта (СОР), губ; острые края кариозных зубов, нависающие края пломб; патологический прикус; некачественно изготовленные протезы; гальванизм; чрезмерное употребление острой, горячей пищи. Важная роль в возникновении и развитии лейкоплакии принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые ослабляют резистентность СОР к внешним раздражителям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_ba9kh[(1)] стр.4. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Ответ из банка материалов:

• идиопатическую веррукозную и эрозивно-язвенную

Обоснование из источника

На 100% случаев обращающихся с лейкоплакией рта приходится 5,6% предраковых состояний и 4,87% случаев раннего рака. Это пациенты с веррукозной и эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, у которых состояние предрака может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак. Начинающаяся или прогрессирующая карцинома слизистой оболочки рта из-за усиленного ороговения может имитировать лейкоплакию. Поэтому любой случай лейкоплакии, который не поддаётся чёткому определению и не является однозначно доброкачественным требует гистологического и других исследований, чтобы вовремя диагностировать предраковое состояние или рак. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_1f9c6[(1)] cтр. 3. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Ответ из банка материалов:

• 365

Обоснование из источника

Соответствует данным в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_ijcik[(1)] стр.6. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ).

Ответ из банка материалов:

• 2-3; год

Обоснование из источника

Соответствует данным в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#list_item_3h54b[(1)] стр. 7. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Ответ из банка материалов:

• устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: отказ от курения, обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санацию рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекцию, включающую рациональное протезирование

Обоснование из источника

Соответствует данным в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_4vnad[(1)] стр.22. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Ответ из банка материалов:

• диатермокоагуляция, криодеструкция, фотодинамическая терапия

Обоснование из источника

Соответствует данным в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_or0q9[(1)] стр. 22-23. Пункт 7.2.6.1.

Ответ из банка материалов:

• иссечение, лазерную абляцию (лазерную хирургию)

Обоснование из источника

Методом хирургического лечения очага поражения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях СОР является иссечение. Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_5ju1l[(1)] стр. 24. Пункт 7.2.6.2.

Ответ из банка материалов:

• антисептики

Обоснование из источника

Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы. Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_7_Требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической[(1)] cтр. 24. 7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, наименование группы - антисептические средства, кратность применения – 1.

Ответ из банка материалов:

• ретинол, токоферола ацетат, витамины группы В

Обоснование из источника

Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы. Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_7_Требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 24. Пункт 7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, наименование группы – витаминотерапия (Витамины А, Е ), кратность применения – 1.

Ответ из банка материалов:

• иссечение интенсивным лазером (лазерная абляция) и криодеструкция

Обоснование из источника

Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция. У больных с тяжёлыми соматическими и системными заболеваниями криодеструкция является методом выбора. При проведении криодеструкции с целью последующего замещения зоны некроза рубцовой тканью, применяют контактное замораживание в пределах собственно СОР, где оперативное вмешательство затруднено. Оптимальная температура 160-190°C, в течение 1,0-1,5 мин. Оттаивание происходит в течение 2-3 мин., заживление 6-10 дней. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Утверждены Постановлениеvм Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» 2013 год), актуализированы 19 апреля 2016 года, стр. 22-23. Пункт 7.2.6.1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_7a116[(1)] стр. 24. Пункт 7.2.6.2.