Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Таблица.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 года 2 месяцев госпитализирована с жалобами на лихорадку до 39ºС, мутную мочу.
Жалобы
Жалобы: лихорадка 38,5-39,5ºС в течение последних 3 дней, вялость, плохой аппетит, 2-х кратная рвота.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, мочу исследовали впервые в 4 месяца планово перед вакцинацией, отмечалась лейкоцитурия 10-12 в поле зрения. Сделано УЗИ почек, аномалий со стороны органов мочевой системы не выявлено. Консультирована детским гинекологом, назначено лечение по поводу вульвита. После недельного курса фурагина моча санировалась, но впоследствии трижды на протяжении 8 месяцев отмечалась лейкоцитурия 10-20 в поле зрения; после курса антибактериального препарата (амоксициллин в течение 7 дней) моча нормализовалась. Последний контроль до настоящего заболевания - месяц назад, анализ мочи был в норме. 3 дня назад поднялась температура до 38,5-39,5ºС, девочка стала вялой, беспокойной, снизился аппетит. 2 раза после еды повторялась рвота. Моча мутная, с резким запахом.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 триместре. От 1 срочных родов. Масса при рождении 3100 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 12 месяцев, прикорм с 5 месяцев. Развивалась на 1 году без задержки: голову держит с 1 месяца, сидит с 5,5 месяцев, встает с 11 месяцев, ходит с 12 месяцев, зубы с 8 месяцев. В весе прибавляла достаточно (в 1 год вес 11 кг). Привита: БЦЖ в роддоме, гепатит В в роддоме и в 1 месяц, АКДС и полиомиелит в 6 месяцев, против кори в 12 месяцев, реакций на прививки не было. Наследственность: болезней почек в семье нет. По материнской линии – артериальная гипертензия у бабушки, ИБС у деда. По линии отца - хронический холецистит у бабушки.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести по заболеванию, в сознании, активна. Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Отеков нет. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, частота сердечных сокращений 82 в мин. Артериальное давление - 82/55 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край мягкий, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система сформирована правильно по женскому типу, вульва гиперемирована. Почки не пальпируются. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, мутная, с резким запахом.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Анализ крови.png
Микробиологические исследование мочи
Получен рост - Е . Coli 105 КОЕ/мл
Клинический анализ мочи
Показатель
Результат
Референсные значения
Единицы измерения
Прозрачность
Неполная
Полная
Реакция
8,5
5,0 – 8,0
Удельный вес
1011
1005-1025
Белок
0,3
Менее 0,1
г/л
Эпителий
10-15
0-5
в поле зрения
Лейкоциты
140-150
0-10
в поле зрения
Эритроциты
5-7
0-5
в поле зрения
Цилиндры
5
0
в поле зрения
Биохимический анализ крови с определением щелочной фосфатазы
ЩФ 110 Е/л (норма 50-160 Е/л)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены обычно, правая почка 61{asterisk}24 мм, контуры ровные, паренхима 11 мм, эхогенность коркового слоя нормальная. Лоханка - 6мм, верхняя группа чашечек 2 мм. Левая почка 65{asterisk}27 мм, паренхима 12 мм, эхоструктура паренхимы без патологии. Лоханка 3 м, верхняя группа чашечек 1 мм.
Мочевой пузырь выполнен достаточно, стенки не утолщены. Мочеточник справа в нижней трети 2 мм, слева не визуализируется. +
Слабо выраженные диффузные изменения в паренхиме обеих почек. Слабо выраженные очаговые изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция обеих почек в пределах нормы. Объем функционирующей паренхимы не снижен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ мочи
общий анализ крови
микробиологические исследование мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение прокальцитонина >1 нг/мл
Обоснование
Уровень прокальцитонина>1 нг/мл может свидетельствовать в пользу острого пиелонефрита при ИМП и практически не встречается при инфекциях нижних отделов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_tabuo9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики, активные в отношении грам-отрицательной флоры
Обоснование
Пиелонефрит, стационарное лечение (парентеральное введение ПМП)
Нетяжелое течение
Препараты выбора:
* Цефтриаксон**
* Цефотаксим**
* Цефепим**
Альтернативные препараты:
* Эртапенем**
* Фосфомицин**
* Амикацин**
* Амоксициллин+клавулановая кислота** 1 только при известной чувствительности возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_p9j307[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 7-14 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов. [4, 20, 21].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_72od1e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
* Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
* Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
* Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
* Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уросепсис
Обоснование
Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_a4kd47[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный при условии адекватной антибактериальной терапии
Обоснование
Подавляющее большинство случаев острой ИМП заканчивается выздоровлением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_f3tm5e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
Обоснование
Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_96de43[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в месяц
Обоснование
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_34aniu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при появлении лейкоцитурии >10 в поле зрения
Обоснование
Посев мочи осуществляется при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_ust67h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
