Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На рубцовые изменения в области живота, без субъективных ощущений.
Анамнез заболевания
* Пациентка сообщила, что 1 год назад перенесла полостную операцию.
* В процессе заживления послеоперационной раны наблюдался диастаз краев в нижней части.
* Через 1 месяц после снятия наружных швов, образовался лигатурный свищ в нижней части раны, связанный со швом апоневроза, заживший вторичным натяжением.
* После заживления лигатурного свища отметила утолщение в данной области рубца.
* В период появления рубца подвергалась воздействию искусственного источника ультрафиолетового облучения.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Условия труда связаны с воздействием радиоволнового и ионизирующего излучения.
* У отца пациента витилиго.
Объективный статус
* Пациентка имеет II фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи носит ограниченный невоспалительный характер.
* Очаг поражения расположен на коже передней поверхности живота, ориентирован вертикально по срединной линии живота.
* Очаг поражения представлен плотным вытянутым тяжом, возвышающимся над уровнем здоровой кожи, с гладкой поверхностью, шириной от 0.5 см в верхней части и до 2 см в нижней, безболезненным при пальпации, по периферии образования наблюдается гиперпигментация.
* Субъективная симптоматика отсутствует
Объективный статус.jpg
Результаты обследования
Биопсия кожи
* локализация незрелой соединительной ткани в субэпидермальном слое
* тонкие пучки коллагеновых волокон
* чрезмерное отложение внеклеточного матрикса
* наличие эластических волокон
* ровный слой эпидермиса
* отсутствие гигантских фибробластов
* плазматические клетки в большом количестве
Пункция
Экссудат отсутствует
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биопсия кожи
Обоснование из источника
Рекомендуется подтверждать диагноз гистологическим исследованием биоптата кожи из очага поражения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Диагностика (стр. 162).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#ДИАГНОСТИКА_11[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
диастаз краев раны в послеоперационном периоде
Обоснование из источника
Образование нормотрофического рубца происходит при правильном сопоставлении краев послеоперационной раны
Белоусов А. Е. Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии //СПб.: Командор, SPB. – 2005. – Т. 1. – С. 128.
Глава 1 «Заживление ран и формирование рубца» (стр. 17).
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
образование лигатурного свища в послеоперационном периоде
Обоснование из источника
Длительная или чрезмерно выраженная воспалительная фаза может способствовать усиленному рубцеванию.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Этиология и Эпидемиология (стр. 161).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#ЭТИОЛОГИЯ_И_ЭПИДЕМИОЛОГИЯ_10[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ориентация очага поражения вертикально по срединной линии живота
Обоснование из источника
Расположение раны параллельно силовым линиям кожи способствует формированию нормотрофического рубца. Силовые линии кожи на животе ориентированы косо-горизонтально.
Белоусов А. Е. Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии //СПб.: Командор, SPB. – 2005. – Т. 1. – С. 128.
Глава 1 «Заживление ран и формирование рубца» (стр. 15).
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
возвышение очага поражения над уровнем кожи
Обоснование из источника
Гипертрофические рубцы возвышаются над уровнем кожи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Клиническая картина (стр. 161).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_11[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Гипертрофический рубец
Обоснование из источника
Гипертрофические рубцы представляют собой узлы куполообразной формы различных размеров с гладкой или бугристой поверхностью. По краям рубца возможна гиперпигментация. Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах — в течение последующих 6 месяцев. Гипертрофические рубцы ограничены границами первоначальной раны и сохраняют свою форму.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Клиническая картина (стр. 162).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_11[(1)]
Для внутриочагового введения пациенту с келоидными рубцами рекомендуется использовать триамцинолона ацетонид
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Медикаментозная терапия (стр. 163).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Медикаментозная_терапия[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
30
Обоснование из источника
Максимальная рекомендуемая доза триамцинолона ацетонида на одну процедуру внутриочагового введения составляет 1 мг на 1 см2 (не более 30 мг в сутки у взрослых лиц).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Медикаментозная терапия (стр. 163).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Медикаментозная_терапия[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
фонофорез
Обоснование из источника
Ультразвук – это упругие механические колебания частиц среды с частотой выше 16 кГц. На тканевом уровне ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное воздействие. При помощи ультразвука можно вводить различные средства, способствующие разволокнению рубцов. Такой способ доставки препарата повышает его активность и пролонгирует действие, уменьшая количество побочных реакций.
Озерская О. С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. – Искусство России, 2007.
Раздел Лечение гипертрофических рубцов (стр. 142).
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
глюкокортикостероидов
Обоснование из источника
Глюкокортикостероиды вводятся с помощью фонофореза
Озерская О. С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. – Искусство России, 2007.
Раздел Лечение гипертрофических рубцов (стр. 143).
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
силикона
Обоснование из источника
Для ран с высоким риском развития рубцов предпочтительно использовать продукты на основе силикона.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
Раздел Профилактика (стр. 165).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#ПРОФИЛАКТИКА_11_19_20_21[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Гипертрофический рубец
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
