Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 70 лет обратился к врачу- дерматовенерологу.
Жалобы
На слабость, недомогание, сильный зуд по всему кожному покрову.
Анамнез заболевания
Отрицает какие- либо кожные заболевания в течение жизни. В течение последних 2 недель10 лет отмечает резкое ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, недомогание, сильный зуд, «посинение кожи».
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* длительно наблюдался у нарколога по поводу алкоголизма, в течение последних 3 лет отрицает употребление алкоголя
* не курит
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец скончался вследствие травм, полученных при ДТП, мать наблюдается по поводу сахарного диабета первого типа
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы – светло- коричневые с синеватым оттенком. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический осмотр
Клинический осмотр
{nbsp}
Процесс на коже носит универсальный характер, выражена сухость кожных покровов, цвет- светло- коричневый с синеватым оттенком. Выражено мелкопластинчатое шелушение.Локтевые,пазовые, бедренные лимфатические узлы несколько увеличены в диаметре,подвижны,безболезненны.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование
{nbsp}
Отмечается эпидермотропизм атипичных Т- лимфоцитов, микроабсцессы Потрие в эпидермисе,выраженная лимфоидная инфильтрация
Рентгенография органов грудной клетки
При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
клинический осмотр
Обоснование
Основными диагностическими критериями, используемыми для диагностики ГМ, являются:
- наличие в инфильтрате плеоморфных («церебриформных») лимфоидных клеток малых и средних размеров;
- наличие лимфоидных клеток, располагающихся цепочкой в базальном ряду эпидермиса (3 и более);
- наличие интраэпидермальных лимфоцитов, окруженных светлым перинуклеарным ободком;
- повышенное количество интраэпидермальных лимфоцитов при отсутствии спонгиоза («диспропорциональный эпидермотропизм»);
- размер эпидермальных лимфоцитов больше, чем дермальных;
- внутриэпидермальные скопления лимфоцитов (микроабсцессы Потрие);
- фиброз и/или отек сосочковой части дермы.
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
Глава 2.5 . Иные диагностические исследования.Второй абзац.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_510ne8[(1)]
При обращении пациента с изменением цвета кожных покровов,слабостью, сильным зудом необходимо оценить
- вариабельность формы, размеров и цвета высыпаний;
- феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний;
- пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи);
- множественные высыпания, несколько зон вовлечения;
- характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению;
- зуд, сопровождающий высыпания.состояние всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов.
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
Глава 2.2 Физикальное обследование. Первый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_d32hfl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грибовидный микоз. Эритродермическая форма
Обоснование
Редкая разновидность грибовидного микоза
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),третий абзац
2.2.Физикальное обследование,первый абзац.
2.5.Иные диагностические исследования.Первый и второй абзац.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_4f3d9j[(1)]
Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза,четвертый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_81av9m#paragraph_81av9m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экссудативная
сухая
Обоснование
Для экссудативной эритродермической формы грибовидного микоза характерно быстрое развитие отечности, инфильтрации, крупнопластинчатого обильного шелушения, мокнутия
Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза, пятый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_i16o5p#paragraph_i16o5p[(1)]
В зависимости от клинических особенностей и течения заболевания выделяют сухую и экссудативную эритродермию. Для первой формы характерны медленная динамика опухолевого процесса, отсутствие мокнутия, мелкопластинчатое шелушение, менее выраженный кожный зуд.
Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза, пятый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_i16o5p#paragraph_i16o5p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
редкой формой грибовидного микоза
Обоснование
Редко встречающиеся варианты(грибовидного микоза):
- эритродермический;
- фолликулярный;
- сиринготропный;
- буллезный/везикулезный;
- гранулематозный;
- пойкилодермический;
- гиперпигментный;
- гипопигментный;
- одноочаговый;
- ладонно-подошвенный;
- гиперкератотический/веррукозный;
- вегетирующий/папилломатозный;
- ихтиозиформный;пигментно-пурпурозный;
- пустулезный.
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2020
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),третий абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_4f3d9j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-биологическое исследование
Обоснование
Исследование методом ПЦР для определения реарранжировки гена Т-клеточного рецептора (ТКР) является вспомогательным методом, так как моноклональность инфильтрата обнаруживается в 90% случаев бляшечной и опухолевой стадий ГМ и лишь в 50-60% - в пятнистой стадии. Результаты молекулярно-биологического исследования необходимо оценивать в комплексе с другими диагностическими методами
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2020
Глава 2.3.Лабораторные диагностические исследования.Первый- третий абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_iarih1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_k40t5k[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест «Встань и иди»
Обоснование
Обоснование Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки
Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр.16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_p666sv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_3q1hej[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии синдрома риска падений
Обоснование
Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений.
Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр.16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_ioacs1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-60
Обоснование
Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2020). стр 41
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3fe4v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колекальциферол
Обоснование
Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений
Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр. 27-28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#list_item_iuc73n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяется
Обоснование
Реабилитация не применяется
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2020
Глава 4.Реабилитация.Первый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_5ra12e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствует
Обоснование
Методов профилактики не существует
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 год)
Глава 5.Профилактика.Первый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_0kca74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежегодно рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов
Обоснование
Больным грибовидным микозом рекомендуется регулярные обследования:
- больные с ранними стадиями – ежегодно (физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов)
МКБ 10: С84.0/С84.1
Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР223
Год утверждения: 2020
Глава 5.Профилактика.Первый абзац
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_anqudd[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грибовидный микоз. Эритродермическая форма
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
