Радиотерапия - кейс 148

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 71 года обратилась к онкологу по месту жительства.

Жалобы

Жалобы на уплотнение в правой молочной железе.

Анамнез заболевания

Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отметила увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак правой молочной железы.

Анамнез жизни

Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. От сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Окончила институт. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась. Больная замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала с угрозой гипоксии плода, при сроке 36 недель выполнено кесарево сечение. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 169 см. Температура тела 36,50С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. ЧДД 19 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 65уд в мин, АД 135/82 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.

Результаты

Клинический осмотр, включающий пальпацию молочных желез

При клиническом осмотре молочные железы развиты правильно, при поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа: в верхне - наружном квадранте молочной железы - уплотнение до 2 см, сосок справа не подтянут; аксиллярные лимфатические узлы справа не пальпируются

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень типично расположена, не увеличена. Воротная и печёночные вены 0,9см и 0,4 см в диаметре соответственно (УЗ-норма). Желчные протоки (в т.ч. внутрипеченочные, внепеченочные) не расширены; Желчный пузырь S-образной формы, размером 7,0х2,0 см; стенки не утолщены, конкрементов не содержит. Поджелудочная железа типично расположена; не увеличена (головка 3,2 см, тело 1,5 см, хвост 3,0 см.); удовлетворительно просматривается во всех отделах; паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры; Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка типично расположена, правильной формы, не увеличена(9,5х4,5 см.); паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.

Результаты

Билатеральное маммографическое исследование

При маммографии в верхне-наружнем квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 1.5х1.5 см в диаметре.

УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов

При УЗИ правой молочной железы - картина фиброзных изменений мастопатии, на границе наружных квадрантов - опухолевый узел размерами 1.5 х 1.5 см; увеличенных аксиллярных лимфатических узлов не отмечено.

Результаты

Трепанобиопсия новообразования молочной железы

Инфильративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности.

Результаты

Иммуногистохимическое исследование

При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 73% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 84% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 1+,

Результаты

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки

Лёгочные поля нормальных размеров и прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов кальцинированы. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Средостение не расширено, по средней линии. Крупные бронхи без деформаций, их стенка не утолщена. Размеры сердца, локализация и форма - без изменений. Кальциноз коронарных артерий. Лимфатические узлы не увеличены. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальный синусы острые. В верхне-наружном секторе правой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 1,4х1,5х1,5 см. В правой аксиллярной области неизмененные лимфоузлы. Увеличенных подключичных лимфоузлов не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства

Печень типично расположена, не увеличена. Воротная и печёночные вены 0,9 см и 0,4 см в диаметре соответственно (УЗ-норма). Желчные протоки (в т.ч. внутрипеченочные, внепеченочные) не расширены; Желчный пузырь S-образной формы, размером 7,0х2,0 см; стенки не утолщены, конкрементов не содержит. Поджелудочная железа типично расположена; не увеличена (головка 3,2 см, тело 1,5 см, хвост 3,0 см); удовлетворительно просматривается во всех отделах; паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры; Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка типично расположена, правильной формы, не увеличена (9,5х4,5 см.); паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.