Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 780
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме пациентка 21 года.
Жалобы
на
* слабость, плохой аппетит,
* похудание,
* головокружение.
Анамнез заболевания
* Пациентка затрудняется сказать, когда появилась слабость, снизился аппетит.
* В течение последнего месяца похудела на 4 кг, появилось головокружение, особенно выраженное при перемене положения тела.
* 2 месяца назад обращалась к врачу-психиатру с жалобами на плохое настроение, был назначен антидепрессант агомелатин 25 мг в сутки. В связи с отсутствием положительного эффекта самостоятельно отменила лечение 3 недели назад.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Является студенткой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации регулярные, средней обильности, безболезненные.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост – 172 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,7 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы оттенка легкого загара, влажные, кожные складки и слизистая оболочка полости рта гиперпигментированы, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Лобковое оволосение по женскому типу, скудное. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола
адренокортикотропного гормона
Обоснование
Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациентки надпочечниковую недостаточность. +
Пациентам с клиническими симптомами, подозрительными на НН, для уточнения диагноза рекомендуется исследование уровней общего кортизола и АКТГ в крови утром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_7ng012[(1)]
Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациентки дефицит кортизола. Для уточнения уровня поражения необходимо определение АКТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_7ng012[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
Для оценки состояния организма и косвенного подтверждения гипокортицизма необходимо проведение биохимического анализа крови Для гипокортицизма характерны гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, гипохлоремия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_27u0go#list_item_27u0go[(1)]
Для оценки состояния организма и косвенного подтверждения гипокортицизма необходимо проведение клинического анализа крови. Для гипокортицизма характерны умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и эозинофилия
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ph62dn#list_item_ph62dn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21-гидроксилазе
Обоснование
Для подтверждения/исключения аутоиммунного генеза первичной НН необходимо исследование уровня антител к 21-гидроксилазе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#paragraph_3q941a[(1)]
У пациентки есть жалобы на плохой аппетит, снижение массы тела, постуральное головокружение, при осмотре выявлена гиперпигментация кожных покровов, артериальная гипотензия. Гормональное обследование подтвердило наличие первичного поражения коры надпочечников аутоиммунного генеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#paragraph_qu3h0b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#tab3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_7i11lf[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#paragraph_s669gk[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25 мг в сутки в 2 приема; 100 мкг в сутки утром
Обоснование
Препарат выбора для компенсации первичной надпочечниковой недостаточности – гидрокортизон, который вводят с учетом физиологического суточного ритма секреции 2/3 суточной дозы утром, 1/3 - днем и, при необходимости, вечером. Для коррекции минералокортикоидной недостаточности применяют препарат минералокортикоида флудрокортизон 1 раз в сутки утром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_vbmf24[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_2ta62u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон 5
Обоснование
Как альтернатива гидрокортизону, особенно для некомплаентных пациентов с 1-НН, рекомендуется назначение преднизолона (5 мг/сутки), перорально однократно или дважды в день
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_9uo9gl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_o5nuco[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническому состоянию
Обоснование
Отсутствие отеков, слабости и гиперпигментации, нормальное АД, нормальный аппетит в течение всего дня свидетельствуют об адекватной заместительной дозе глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_9pvo9f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_emk7o2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Аутоиммунное повреждение коры надпочечников приводит к снижению, а в дальнейшем полному прекращению секреции глюкокортикоидов, минералокортикоидов и надпочечниковых андрогенов. Препараты кортикостероидов применяют пожизненно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#paragraph_meaq6s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снизить дозу флудрокортизона до 50 мкг
Обоснование
Повышение артериального давления свидетельствует о передозировке минералокортикоидов, что требует уменьшения их дозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_vl3ahi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пернициозной анемии
Обоснование
У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью повышается риск развития аутоиммунной патологии щитовидной железы, сахарного диабета 1 типа, пернициозной анемии и других аутоиммунных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_158ccn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличении дозы глюкокортикоидов
Обоснование
Любое заболевание приводит к повышению потребности в глюкокортикоидах. Необходимо увеличить дозу глюкокортикоидов в 2-5 раз в зависимости от тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#tab6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
При стабильном состоянии больного плановое обследование необходимо проводить 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP524_3/#list_item_2th5t9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
