Гастроэнтерология - кейс 57

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови. Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления, применяется в том числе для обследования пациентов с подозрением на заболевания ободочной кишки. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография брюшной полости
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения. Колоноскопию нецелесообразно выполнять при острых воспалительных осложнениях вследствие риска перфорации, поэтому, в такой ситуации, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m8a63r[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_3id53e[(3)]

Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_331mh1[(2)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение

Обоснование

У пациентки 56 лет с дивертикулитом в анамнезе, с текущими болями умеренной интенсивности в левой подвздошной области, сопровождающиеся субфебрильной температурой и воспалительными изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение концентрации С-реактивного белка) устанавливают диагноз «Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_4a98m0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#table1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_hjvqtc[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_iaqsbf[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_n2v1ud[(5)]

Правильный ответ:

• появления у пациента с выявленными дивертикулами толстой кишки клинических симптомов без признаков воспалительного процесса

Обоснование

Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах. Неосложнённая форма ДБ проявляется, в первую очередь, абдоминальной болью, обычно локализованной в проекции сигмовидной кишки. Клиническая картина данного варианта заболевания схожа с таковой при синдроме раздраженного кишечника. Больные также могут отмечать метеоризм и нарушение стула, однако в отличие от синдрома раздраженного кишечника болевой синдром не связан с дефекацией и изменением частоты стула. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kgv2nr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kfths1[(2)]

Правильный ответ:

• бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет)

Обоснование

Консервативное лечение направлено на предотвращение дальнейшего распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки. Исходя из этих целей консервативные меры включают: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_he3mbc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5rud72[(2)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в хирургический стационар

Обоснование

Острые воспалительные осложнения ДБ или хронические осложнения ДБ в стадии обострения требуют госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар. Острый дивертикулит и острый паракишечный инфильтрат, а также хронические осложнения ДБ в стадии обострения в отобранных случаях можно лечить в амбулаторных условиях под контролем врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога или врача-хирурга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_rqnet4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ordgma[(2)]

Правильный ответ:

• миотропные спазмолитики

Обоснование

При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом рекомендовано: * назначение пинаверия бромида по 100 мг 2-3 раза в сутки. Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель; * назначение мебеверина по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса – 3-6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_1ap6c3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_g96aqd[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_prpr8i[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mn44nf[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_72vikj[(5)]

Правильный ответ:

• перфоративный дивертикулит

Обоснование

Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоной и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см) рекомендуется консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов системного действия. Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место, когда не был диагностирован перфоративный дивертикулит. Лапароскопические и открытые вмешательства одинаково эффективны при хирургическом лечении перфоративного дивертикулита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5rud72[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_pvkm76[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ks0d5c[(3)]

Правильный ответ:

• рифаксимин

Обоснование

При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения. Рифаксимин относится к невсасывающим в просвете кишки антибиотикам, способствует купированию воспаления и профилактике рецидивов дивертикулита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ihgess[(1)]

Правильный ответ:

• месалазина

Обоснование

При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ihgess[(1)]

Правильный ответ:

• растительной клетчатки

Обоснование

Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_e9n69r[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшает активность варфарина и ведет к гиперкоагуляции

Обоснование

Месалазин снижает эффективность варфарина и ведет к гиперкоагуляции, в анализах это проявляется снижением МНО. Инструкция к препарату «Варфарин». Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477021/?anchor=paragraph_rl2pf8#paragraph_rl2pf8[(1)]