Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 16 лет обратился к оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
на
* приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.
Анамнез заболевания
Болеет 3 года. Ранее обращался к врачу, который рекомендовал капать в нос сосудосуживающие препараты и проводить гигиену носа растворами морской соли. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными, а также в весенне-осенний период.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергических реакций на медикаменты не отмечал.
Объективный статус
Больному произведён анализ крови: Эр - 4,1х10 12 /л, Нв - 130 г/л, Лейкоциты - 6,2 x 109 /л, Э - 7%, П - 4%, С - 59%, л. - 25%, м - 5%, CОЭ – 15 мм/ч. Риноцитограмма - эозинофилы 18%.
Результаты обследования
Передняя риноскопия
Слизистая полости носа бледная с цианотичным оттенком, «мраморная», нижние носовые раковины отечны, перегородка носа существенно не искривлена.
МРТ головы
МРТ головы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переднюю риноскопию
Обоснование
При передней риноскопии отмечают значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения САР, серый или цианотичный цвет – при КАР, наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#paragraph_q07oh[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергический ринит
Обоснование
Постановка диагноза возможна исходя из имеющихся жалоб. +
Жалобы: на заложенность носа, чихание, обильное отделяемое, зуд в полости носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#Диагностика_2[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазомоторным ринитом
Обоснование
Дифференциальный диагноз проводится в связи со схожей клинической картиной. При вазомоторном (идиопатическом) рините слизистая полости носа бледная, отечная; отделяемое из носа водянистого или слизистого характера, не имеется признаков атопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#Дифференциальный_диагноз_2[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Дифференциальный диагноз.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поликлиники
Обоснование
Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, а также при необходимости проведения ускоренного курса АСИТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#Лечение_АР[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение АР.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергологом-иммуноглогом
Обоснование
Для больных с диагностированным АР: постоянное наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг пациентов, в т. ч. в аллергошколах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#list_item_4a1qv[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Профилактика.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные кортикостероиды
Обоснование
Уменьшают воспаление слизистой носаСнижают гиперреактивность слизистой оболочки носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#table_7pou1[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мометазона фуроат
Обоснование
Следует помнить, что АР и БА являются взаимозависимыми заболеваниями, поэтому своевременное и адекватное лечение АР, раннее назначение ИНГКС способствуют уменьшению интенсивности аллергического воспаления как в слизистой оболочке носа, так и в бронхах и снижению уровня их гиперреактивности. Беклометазона дипропионат в дозе 400 мкг/сут (А, 1++), мометазона фуроат в дозе 200 мкг 1–2 раза в сут (А, 1++), или будесонид в дозе 100–200 мкг 2 раза в сут (А, 1++), или флутиказона пропионат в дозе 200 мкг 1 раз в сут, либо 200 мкг 2 раза в сут (А,1++). Флутиказона фуроат в дозе 110 мкг 1 раз в сутки (А, 1++).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#paragraph_ecre0[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Лечение продолжают не более 10 дней, чтобы избежать развития медикаментозного ринита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#table_7pou1[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синусита и отита
Обоснование
Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях АР, в том числе синусите, среднем отите.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#paragraph_kocng[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами
Обоснование
Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максимально сократить) дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами (D). Больной в соответствии с его сенсибилизацией должен получить лечебно-профилактические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#paragraph_hvpj9[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение, Немедикаментозное лечение.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина
Обоснование
В качестве базисной терапии при легком течении АР применяют следующие ЛС:
* таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина; предпочтительнее применение блокаторов Н1-рецепторов второго поколения; АГ со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток; препараты кромоглициевой кислоты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#paragraph_7li12[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Лечение.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пыления причинно-значимых растений
Обоснование
Чего нельзя делать:
* использовать продукты растительного происхождения, гомеопатию, косметику с растительными компонентами при пыльцевой сенсибилизации;
* длительно и бесконтрольно использовать деконгестанты, заниматься самолечением;
* проводить хирургическое лечение в сезон пыления причинно-значимых растений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/index.html#list_item_ucmpq[(1)]
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Прогноз.
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергический ринит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
