Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 76 лет. В психоневрологический диспансер поступило заявление соседей, с просьбой об освидетельствовании С. врачом-психиатром. В тексте заявления содержатся указания на нарушение поведения, эмоциональной сферы, социальную дезадаптацию С. (высказывает нелепые обвинения в адрес соседки в проникновении в ее квартиру, угрожает расправой в связи с тем, что «она крадет вещи из квартиры», подожгла дверь в квартиру соседки, заявляет о намерении поджечь ее квартиру, неопрятна в одежде, «заговаривается»). Участковый психиатр посетил С. на дому. +
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
Жалобы
Жалобы на нарушение сна, снижение памяти.
Анамнез заболевания
Сбор анамнестических сведений затруднен. Сведений о наследственности, раннем развитии сообщить не может. В амбулаторной карте из городской поликлиники содержатся данные о том, что в 2017 г. у С. появились нарушения памяти на текущие события, нарушился сон. В 2018 г. она была консультирована неврологом. Устанавливался диагноз: «Когнитивные нарушения смешанного характера», назначались ноотропы и сосудистые препараты. В 2019 г. проведено обследование (структурная нейровизуализация): на МРТ головного мозга С. отмечались МР-признаки церебральной атрофии в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств; корковая атрофия с преобладанием атрофических изменений в области гиппокампа. Неврологом назначался «акатинола-мемантин». Было рекомендовано лечение и наблюдение у психиатра, однако за помощью к данному специалисту С. не обращалась. У нее прогрессировали мнестические нарушения с постепенной утратой навыков самообслуживания. Периодически была подозрительна, агрессивна, высказывала бредовые идеи ущерба.
Анамнез жизни
Родилась в г. Москве, старшая из 2-х детей, воспитывалась в полной семье. В 8-летнем возрасте пошла в школу, закончила 10 классов. На протяжении 6 лет обучалась в «Автодорожном институте», получила высшее образование. Сведений о местах работы, рабочем стаже сообщить не может, год выхода на пенсию не знает. Была замужем, имела дочь, которая умерла. Проживает одна в 2-комнатной квартире.
Объективный статус
Соматическое состояние. Жалоб на здоровье не предъявляет. При активном расспросе сообщает о снижении памяти, нарушении сна, болевых ощущениях в обеих нижних конечностях. +
Неврологическое состояние. Нарушены ходьба и контроль за тазовыми функциями. Менингеальных симптомов нет. В позу Ромберга не устанавливается. Отмечается симптом противодействия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. +
Психическое состояние. Сознание ясное. Не охотно вступает в контакт. С раздражением заявляет, что «все подстроила соседка», которая «давно вредит - крадет вещи из квартиры» и «нужно ее наказать» - для этого «пыталась поджечь ее дверь». Правильно называет свои фамилию, имя и отчество, адрес места жительства. Дезориентирована во времени – на протяжении всей беседы утверждает, что «сейчас 2001 год, июнь, 8-ое число». Цель проводимого ей освидетельствования определяет «чтобы все это знать, что я подожгла дверь соседке». Не может пояснить, каким образом соседка причиняет ей вред - стереотипно повторяет «крадет вещи», «пробирается в квартиру, вредит», «надо ее наказать». Не смогла датировать ни одного значимого события своей жизни - год вступления в брак, год рождения дочери, выхода на пенсию. Вспоминая о родителях, сообщает, что ее отец работал водителем - умер «в две тысячи шестисотом году», мать не работала – «временно подрабатывала – топила». О своем рабочем стаже говорит: «работала в Министерстве – бумаги писала», «в детском саду – за детками ухаживала». Со слезами на глазах сообщает, что в этом году умерла ее младшая сестра – «молодая была – 57 лет ей было». На вопрос по поводу разницы в возрасте ответить не может – «с кем разница - у меня с ней … или у нее?». Вспоминает, что у сестры были дети «трое, наверное… они должно быть родственники … не общалась с ними». В последующем рассказывает, что в этом году умерла не сестра, а ее дочь – «недавно похоронили … болела долго». С трудом удается выяснить, что дочь проживала с ней в одной квартире, не была замужем и не имела детей. Говорит, что в настоящее время живет одна. Вне контекста задаваемых вопросов заявляет – «три дня мне приносили еду соседи…вроде так положено, потом приходила какая-то девушка помогать, но не хочу, чтобы помогала - я пока сама». При расспросе о размере пенсии говорит, что получает «где-то 6 тысяч». Не ориентирована в ценах на продукты. На вопросы отвечает преимущественно не по существу, на часть вопросов - не отвечает. Выявляются выраженные изменения в речевой продукции с наличием случайных ассоциаций, не соответствующих задаваемым вопросам. Путается в хронологии событий своей жизни. Мышление замедленное, ригидное, малопродуктивное. В процессе беседы истощается, значительно снижается концентрация внимания. Высказывает бредовые идеи ущерба. Критика к своему состоянию нарушена.
