Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет обратилась к участковому терапевту.
Жалобы
На общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, одышку при физической нагрузке, неритмичное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 5 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 8 лет на 10 кг, в течение года было 3 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 20 лет отмечает повышение холестерина, однако лечение не получала.
Последние 3 года беспокоит одышка, неритмичное сердцебиение. Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/100 мм рт. ст. постоянно принимает периндоприл 5 мг и индапамид 1,5 мг.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала преподавателем музыки. Более 10 лет не работает, пенсионерка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: кесарево сечение более 50 лет назад.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 160 см, масса тела 52 кг. ИМТ -20.3 кг/м2. Периферических отеков нет.
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 92 в 1 мин. АД- 140/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Наименование
Результат
Ед.изм.
Нормы
Холестерин общий
7,2
ммоль/л
(0-5,3)
Триглицериды
1,7
ммоль/л
(0-1,7)
Холестрин ЛПВП
0,7
ммоль/л
(0,9-1,9)
Холестерин ЛПОНП
1,1
ммоль/л
(0,1-1,0)
Холестерин ЛПНП
3,7
ммоль/л
(0-3,3)
Результаты обследования
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Основной ритм – фибрилляция предсердий с ЧЖС от 68 до 106 уд/минуту. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Пауз нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Обоснование
Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_d11b3e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Обоснование
Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.]
Глава 2.4. «Инструментальные диагностические исследования»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром старческой астении
Обоснование
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3h1ffl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дислипидемии
Обоснование
Уровень общего холестерина – 7,2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 3,7 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_7qt5lr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы АПФ
Обоснование
Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, так как они увеличивают риск падений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l240[(1)]. При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
Раздел 3.6.15. «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_98bl42[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статинов
Обоснование
Терапия статинами рекомендована для первичной профилактики в соответствии с категорией риска у лиц ≤75 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.]
Раздел «Лечение дислипидемий у отдельных категорий пациентов»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#table26[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
Обоснование
У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.]
Раздел «лечение дислипидемий у отдельных категорий пациентов»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#table26[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянтов
Обоснование
Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердийрекомендованоназначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_frofa4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_HAS-BLED_
Обоснование
Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в таблице П2 приложения Г2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.]
Раздел 3.1.1.1. «Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагониста глутаматных _NMDA_-peцепторов
Обоснование
Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk})
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_42et47[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянная форма фибрилляции предсердий
Обоснование
Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР. Соответственно, проведение интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, по определению не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.]
Раздел 1.5 «Классификация заболевания или состояния».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_9nqdke[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
упражнения на поддержание равновесия
Обоснование
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_bps32r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_umci76[(2)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
