Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гематология - кейс 73

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка, 3 года, поступила в гематологическое отделение.

Жалобы

Со слов матери, у ребенка повышенная температура, носовое кровотечение.

Анамнез заболевания

В течение последнего месяца девочка стала быстро уставать, снизился аппетит. Две недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Три дня назад повысилась температура. Состояние было расценено как ОРВИ, назначены противовирусные препараты. Самочувствие улучшилось, но сегодня развилось сильное носовое кровотечение. В частной клинике сдали общий анализ крови: Hb 60 г/л, эритроциты 2,8×1012/л, лейкоциты 10×109/л, тромбоциты 8×109/л; лейкоцитарная формула: сегментоядерные нейтрофилы – 10%, лимфоциты – 10%, бластные клетки 80%.

Анамнез жизни

Мать – 33 года, здорова; отец – 35 лет, сахарный диабет. Ранее развитие – без особенностей, привита по возрасту. В этом году пошла в детский сад, стала часто болеть ОРВИ. Хронических заболеваний не выявлено.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура – 36,2ºС. Самочувствие страдает. Ребенок вялый, очень капризный. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, множественные петехии и экхимозы на разных стадиях развития. Пальпируются единичные подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы – до 0,5-1 см, плотные, безболезненные. Видимых периферических отёков нет. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС 100/мин, АД 89/59 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень {plus} 1 см, селезёнка – у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Менингеальных знаков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Цитологическое и цитохимическое исследование мазков костного мозга

*Оба пунктата* нормоклеточные, тотально инфильтрованы анаплазированными бластными клетками, имеющими морфологические черты лимфоидной линии дифференцировки. Все ростки костномозгового кроветворения угнетены. *РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ* *Реакция на миелопероксидазу* отрицательная в бластных клетках. + *Реакция на липиды (с суданом черным Б)* отрицательная в бластных клетках. + *Реакция на гликоген (PAS-реакция)* положительная в 4% бластных клеток в виде гранул. + *Реакция на неспецифическую альфа-нафтилацетат эстеразу* не чувствительна к действию NaF. *ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Острый лимфобластный лейкоз, L1-L2-вариант.

Иммунофенотипирование клеток костного мозга

Исследование дифференцировочных антигенов бластных клеток {nbsp}

Название теста	Результат	Ед. изм.
Материал	Костный мозг
% бластных клеток	94	%
CD3 (Т-кл)	0	%
CD7 (Т-кл, НК-кл)	0	%
CD10 (В-кл, гранулоциты)	100	%
CD13 (гранулоциты, моноциты)	1	%
CD14 (моноциты)	0	%
CD19 (В-кл)	100	%
CD20 (В-кл)	0	%
CD33 (гранулоциты, моноциты)	78	%
CD34 (гемопоэтические предшественники)	71	%
CD45 (все лейкоциты)	84	%
CD56 (Т-кл, НК-кл)	0	%
CD117 (гемопоэтические предшественники)	2	%
NG2 (субкласс глиальных клеток, бластные клетки при ОЛ с перестройкой КМТ2А)	0	%
Иммуноглобулин М (В-кл)	0	%
kappa (В-кл)	0	%
lambda (В-кл)	0	%
cytMPO (миелоидные предшественники, гранулоциты)	0	%
cyt Lysozyme (моноциты)	0	%
Цитоплазматический CD3 (Т-кл)	0	%
Цитоплазматический CD22 (В-кл)	6	%
Цитоплазматический CD79а (В-кл)	86	%
Цитоплазматический IgM (В-кл)	0	%

{nbsp} *Заключение:* иммунофенотип бластной популяции соответствует острому лимфобластному лейкозу, B-II вариант с коэкспрессией CD33.

Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование бластных клеток

*Заключение*: При исследовании методом FISH обнаружена t(12;21).

Биопсия лимфоузла

Микроскопическое описание Визуализируется мелкий фрагмент лимфоузла без патологических изменений. *Заключение:* В пределах исследованного материала данных за опухолевый процесс не получено.

ПЭТ-КТ

*Заключение:* 1) на момент исследования определяется накопление РФП в шейных л/у, в паратрахеальных л/у справа, в области корня обоих легких, в единичных подмышечных л/у, в многочисленных забрюшинных л/у, наружных подвздошных л/у с двух сторон, в паховом л/у слева; 2) выраженное накопление радиофармпрепарата в паренхиме обеих почек; 3) выраженное диффузно-повышенное накопление радиофармпрепарата в костях скелета

Результаты обследования

Исследование спинномозговой жидкости

Бесцветный, прозрачный, белок- 0,28 г/л, эритроциты единичные; цитоз: 3/3. Цитопрепарат: с/я‒1, лимф – 1, мон – 1, бластных клеток нет.

Рентгенография органов грудной клетки

Лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней, средостение не расширено

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для установления диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

трепанобиопсиябиопсия лимфоузлаиммунофенотипирование клеток костного мозгацитологическое и цитохимическое исследование мазков костного мозгаПЭТ-КТцитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование бластных клеток

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммунофенотипирование клеток костного мозга
цитологическое и цитохимическое исследование мазков костного мозга
цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование бластных клеток

Обоснование

При подозрении на острый лейкоз верификация диагноза проводится с помощью цитологического и цитохимического исследования мазков костного мозга, многоцветной проточной цитометрии клеток костного мозга, цитогенетического и молекулярно-генетического анализа опухолевых клеток. Мультипараметрическая проточная цитометрия, проводимая с целью точного определения иммунофенотипа лейкемического клона позволяет провести дифференциальную диагностику с ОМЛ и MPAL, является очень важным и обязательным методом для диагностики различных вариантов ОЛЛ, для стратификации на группы риска и для последующего определения минимальной остаточной болезни (МОБ). * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

При подозрении на острый лейкоз верификация диагноза проводится с помощью цитологического и цитохимического исследования мазков костного мозга, многоцветной проточной цитометрии клеток костного мозга, цитогенетического и молекулярно-генетического анализа опухолевых клеток. Диагноз ОЛЛ ставится на основании обнаружения в пунктате костного мозга более 25% лейкемических клеток, для которых морфологически и цитохимически доказан один из вариантов лимфоидной дифференцировки. * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015.Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование бластных клеток рекомендуется у всех пациентов с ОЛЛ. Цитогенетическое исследование лейкемических клеток должно обязательно включать в себя кариотипирование, исследование методом флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) и ОТ-ПЦР для выявления всего спектра характерных перестроек. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

План обследования

При подозрении на острый лейкоз необходимо аспирировать костный мозг из +______+ точек

Отметьте все подходящие варианты.

13-424-6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диагноз ОЛЛ ставится на основании обнаружения в пунктате костного мозга более 25% лейкемических клеток, для которых морфологически и цитохимически доказан один из вариантов лимфоидной дифференцировки. Костный мозг аспирируется из 3-х – 4-х анатомических точек. Для пункций используются передние и задние гребни крыльев подвздошных костей. * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

План обследования

Необходимыми дополнительными методами обследования для уточнения диагноза и выбора тактики терапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

эзофагогастродуоденоскопиякоагулограммаЭКГрентгенография органов грудной клеткиисследование спинномозговой жидкости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенография органов грудной клетки
исследование спинномозговой жидкости

Обоснование

Рентгенография грудной клетки в прямой и правой боковой проекции рекомендуется у всех пациентов с ОЛЛ. Диагноз опухолевой массы в переднем средостении ставится по прямому и правому боковому рентгеновским снимкам грудной клетки. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Исследование ликвора обязательно для подтверждения/исключения диагноза поражения ЦНС (нейролейкемии), что необходимо для точного определения группы риска и назначения адекватной терапии. * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, осмотра и результаты проведенных обследований, предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический лимфоцитарный лейкозОстрый миелоидный лейкозОстрый лимфобластный лейкозОстрый билинейный лейкоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый лимфобластный лейкоз

Обоснование

На основании данных обследования (в миелограмме 98% анаплазированных бластных клеток по морфологическим и цитохимическим характеристикам соответствующих опухолевым лимфобластам (L1-L2); при иммунофенотипировании выявлена популяция опухолевых клеток с иммунофенотипом BII-ОЛЛ; по данным молекулярно-генетического исследования выявлена t(12;21)) пациенту поставлен диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, BII-вариант, t(12;21); 1 острый период. * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Диагноз

При транслокации (12;21) образуется химерный транскрипт

Отметьте все подходящие варианты.

MLL - AF 4ETV6-RUNX1BCR - ABL1TCF3-PBX1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ETV6-RUNX1

Обоснование

В результате транслокации (12;21) образуется химерный транскрипт ETV 6-RUNX1 (ранее обозначаемый TEL/AML1). * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf]

Лечение

На данном этапе пациенту показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

химиотерапиитрансплантации гемопоэтических стволовых клетокхирургического вмешательствалучевой терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

химиотерапии

Обоснование

Лечение острого лимфобластного лейкоза осуществляется при помощи комбинаций цитостатических препаратов. Лечение начинается с индукции ремиссии. Краниальное облучение проводится отдельным категориям больных после фазы консолидации, перед началом поддерживающей терапии. Проведение ТГСК показано пациентам группы высокого риска после достижения ремиссии. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Лечение

Данному пациенту интратекальная терапия должна проводится

Отметьте все подходящие варианты.

начиная с фазы индукциипосле достижения ремиссиитолько в случае рецидиваначиная с фазы поддерживающей полихимиотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

начиная с фазы индукции

Обоснование

Обязательным компонентом в лечении ОЛЛ является профилактика и лечение нейролейкемии. Одним из основных методов является интратекальное введение химиопрепаратов, которое начинается с фазы индукции и продолжается на протяжении всей терапии. * Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Под ред. А.Г. Румянцева, В.Ф. Коколиной.М, Медпрактика-М, 2004 * Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1, Глава 59. * Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Лечение

Для проведения люмбальной пункции у данного пациента минимальным количеством тромбоцитов является

Отметьте все подходящие варианты.

20-30х109/л40-50х109/лне менее 100х109/л10-20х109/л

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

40-50х109/л

Обоснование

* Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/20%20OLL_20/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков] Источник: http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf[http://nodgo.org/sites/default/files/20.%20%D0%9E%D0%9B%D0%9B.pdf] * Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз у детей. МКБ 10: С 91.0. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР529. Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_750[Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз у детей»]

Лечение

Несмотря на ежедневные трансфузии тромбоцитарного концентрата разногрупповых по системе АВО в дозе 0,6х1011 на 10 кг массы тела, у пациента отмечается отсутствие клинически выраженного лечебного эффекта от переливания, а так же отсутствие прироста тромбоцитов в клиническом анализе крови. Неэффективность терапии, наиболее вероятно, связана с

Отметьте все подходящие варианты.

недостаточной дозой переливаемых тромбоцитовтрансфузией разногрупповых по системе АВО донорских тромбоцитовприменением химиотерапиирефрактерностью больного к трансфузиям тромбоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рефрактерностью больного к трансфузиям тромбоцитов

Обоснование

Приказ Минздрава России от 25.11.2002г №363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови». http://www.transfusion.ru/doc/363.htm[http://www.transfusion.ru/doc/363.htm]

Лечение

Для коррекции тромбоцитопении у данного пациента верная дальнейшая трансфузионная тактика заключается в трансфузии

Отметьте все подходящие варианты.

концентрата тромбоцитов, заготовленных от доноров-родственниковтромбоцитарного донорского концентрата совместимого по системе Резусконцентрата тромбоцитов, заготовленных методом пулированияАВО совместимых донорских тромбоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

АВО совместимых донорских тромбоцитов

Обоснование

Лечение

Для выяснения причины тромбоцитопении на фоне трансфузий тромбоконцентрата необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

сделать тромбоэластографиюпровести скрининг антитромбоцитарных антителвыполнить прямой антиглобулиновый тестопределить содержание протромбина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

провести скрининг антитромбоцитарных антител

Обоснование

Лечение

У данного пациента для заместительной терапии наиболее предпочтительным являются

Отметьте все подходящие варианты.

трансфузии тромбоцитарного концентрата в добавочном растворетрансфузии пулированных тромбоцитов, совместимых по системе АВОдонорские тромбоциты, индивидуально подобранные по HPA и HLA фенотипутолько тромбоциты, облученные дозой 25 Гр

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

донорские тромбоциты, индивидуально подобранные по HPA и HLA фенотипу

Обоснование

* Приказ Минздрава России от 25.11.2002г №363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови». http://www.transfusion.ru/doc/363.htm[http://www.transfusion.ru/doc/363.htm] * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013г. №183н г. Москва «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». https://minjust.consultant.ru/documents/7080?items=1&page=5[https://minjust.consultant.ru/documents/7080?items=1&page=5]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый лимфобластный лейкоз

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый лимфобластный лейкоз