Акушерское дело - кейс 102

Правильный ответ:

• систолического артериального давления
• частоты сердечных сокращений

Обоснование

Шоковый индекс (ЧСС/систолическое артериальное давление) является ранним маркером гемодинимических нарушений и лучше других параметров позволяет выделить женщин, подверженных риску неблагоприятных исходов. При массивном акушерском кровотечении шоковый индекс > 1,0 может быть использован для оценки кровопотери и для прогноза потребности трансфузии препаратов крови. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовое кровотечение», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.5. Иные диагностические исследования. 2.5.1 Оценка дефицита объема циркулирующей крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_posler_krovotech/#paragraph_a7ucs8[(1)]

Шоковый индекс (ЧСС/систолическое артериальное давление) является ранним маркером гемодинимических нарушений и лучше других параметров позволяет выделить женщин, подверженных риску неблагоприятных исходов. При массивном акушерском кровотечении шоковый индекс > 1,0 может быть использован для оценки кровопотери и для прогноза потребности трансфузии препаратов крови. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовое кровотечение», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.5. Иные диагностические исследования. 2.5.1 Оценка дефицита объема циркулирующей крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_posler_krovotech/#paragraph_a7ucs8[(1)]

Правильный ответ:

• органов малого таза

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) у всех пациенток с подозрением на эктопическую беременность для подтверждения диагноза и уточнения локализации плодного яйца, предпочтительно ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при наличии). УЗИ-признаки внематочной беременности: отсутствие плодного яйца в полости матки; увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки; признаки гравидарной гиперплазии эндометрия (обнаружение эктопически расположенного эмбриона является важным, но редким диагностическим признаком). Трубная беременность может быть диагностирована, если в области придатков визуализируется объемное образование, которое при влагалищном ультразвуковом исследовании сдвигается отдельно от яичника. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики 2.4 Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/index.html#list_item_76h4q9[(1)]

Правильный ответ:

• Нарушенная трубная беременность

Обоснование

Диагноз внематочной беременности устанавливается на основании положительного качественного исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественного исследования крови на хорионический гонадотропин, жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования органов малого таза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/index.html#paragraph_8g5fjp[(1)]

Правильный ответ:

• хорионического гонадотропина

Обоснование

Рекомендуется для диагностики беременности у всех пациенток: проведение исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественного исследования уровня хорионического гонадотропина (бета - ХГЧ) в крови (при возможности). Комментарии: Бета-ХГЧ сыворотки крови является единственным биохимическим маркером для диагностики беременности, в том числе и ВБ. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#paragraph_2064s6[(1)]

Правильный ответ:

• лапароскопия

Обоснование

Рекомендуется проведение хирургического лечения трубной беременности лапароскопическим или лапаротомным доступами для достижения излечения. Комментарии: Сальпингэктомия или сальпинготомия с удалением плодного яйца производится в зависимости от клинической ситуации, визуальной оценки степени разрушения трубы, состояния контрлатеральной маточной трубы и репродуктивных планов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение трубной беременности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#list_item_82c4c4[(1)]

Правильный ответ:

• медицинская эвакуация

Обоснование

На догоспитальном этапе у пациентки с кровотечением вследствие внематочной беременности основным мероприятием является медицинская эвакуация в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения и обеспечения принципа «контроля за повреждением». Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#paragraph_mb7opo[(1)]

Правильный ответ:

• шокового

Обоснование

При выявлении геморрагического шока нужно своевременно оповестить стационар, куда пациентка будет госпитализирована для подготовки к хирургическому лечению и проведению интенсивной терапии. На догоспитальном этапе у пациентки с кровотечением вследствие внематочной беременности необходимо выполнить: * Клиническая оценка кровопотери (цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#list_item_qcouk0[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Хирургическое лечение – основной метод лечения при любой форме внематочной беременности. Объем и доступ определяется в зависимости от клинической ситуации и условий выполняемой операции. Проводится хирургическое лечения как нарушенной, так и прогрессирующей трубной беременности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение трубной беременности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#paragraph_5s20n3[(1)]

Правильный ответ:

• мужской презерватив

Обоснование

В рамках профилактики ВЗОМТ рекомендованы: 1) ранняя диагностика ИППП для предотвращения ВЗОМТ (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП. 2) применения методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания женских тазовых органов», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP643/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP643/#paragraph_9722nh[(1)]

Правильный ответ:

• первичной доврачебной медико-санитарной

Обоснование

В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года 1130Н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Раздел 1, п.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_9c3fta[(1)]

Правильный ответ:

• хронический аднексит

Обоснование

Факторами риска эктопической беременности являются: операции на маточных трубах, эктопические беременности в анамнезе, ВЗОМТ, внутриматочная контрацепция, внутриматочные вмешательства, бесплодие, возраст матери старше 35 лет, курение, применение комбинированных оральных контрацептивов (по анатомо-терапевтическо- химической классификации лекарственных средств (АТХ) – Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации)), пороки развития половых органов (беременность в рудиментарном роге), эндометриоз, наличие рубца на матке после Кесарева сечения. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP642/#paragraph_54s3qn[(1)]

Правильный ответ:

• темную несворачивающуюся кровь

Обоснование

Впереди и позади матки образуется два брюшинных углубления: пузырноматочное, excavation vesicouterina, и прямокишечно-маточное, excavatio rectouterina (Douglasi). Последнее - самое низкое место в брюшинной полости. Там прежде всего появляется кровь, например при трубной беременности в результате разрыва трубы, гнойно-воспалительный экссудат при перитоните, что может быть диагностировано при пункции заднего свода. Клиническая анатомия женского таза: иллюстрированный авторский цикл лекций / И. И. Каган ; под ред. Г. Т. Сухих. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 2 вопрос лекции. Этажи и топография органов женского таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459317/?anchor=paragraph_76urv2#paragraph_76urv2[(1)]