Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 63

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

• Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла. • Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии. • Присоединился насморк, редкий сухой кашель. • Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С. • На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

Анамнез жизни

• Студентка дневного отделения ВУЗа. • Проживает в квартире с родителями. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

Объективный статус

• Температура тела 37,5°С. • Самочувствие удовлетворительное. • На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию. • Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена. • Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное. • АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин. • В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой. • Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

]

Результаты лабораторных методов обследования

Иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям

Наименование	Единицы	Результат
Anti-Measles virus IgМ	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Measles virus IgG	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Rubella virus IgМ	МЕ/мл	положительно
Anti-Rubella virus IgG	МЕ/мл	5 МЕ/мл

Полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций

Выявление РНК Rubella virus

Реакция агглютинации-лизиса лептоспир

Реакция отрицательная

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциямбактериологический анализ мазка из ротоглотки на флоруреакция агглютинации-лизиса лептоспирполимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекцийиммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков слизистой оболочки носоглотки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям
полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций

Обоснование

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M, методом иммуноферментного анализа является основанием для установления (подтверждения) диагноза «краснуха». Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tscmjm#paragraph_tscmjm[(1)] Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» + XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u0fffe[(1)]

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tscmjm#paragraph_tscmjm[(1)] Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» + XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_4o1r44[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Инфекционный мононуклеоз, типичное течение, средней степени тяжестиАденовирусная инфекция, легкой степени тяжести. Токсико-аллергическая реакция на парацетамолПарвовирусная инфекция, типичное течение, средней степени тяжестиКраснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая начало болезни с развития лимфаденопатии (увеличение затылочных, заднешейных лимфоузлов, умеренно чувствительных при пальпации) умеренного синдрома интоксикации (температуры, головной боли, слабости, миалгий, артралгий) без тенденции к утяжелению, умеренного катарального синдрома (насморк, «першение» в горле, сухой кашель), а также появление синдрома экзантемы (мелкой, розовой, пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне без склонности к слиянию на 4 д.б.), можно думать о краснухе, типичного течения, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6ol8vp#paragraph_6ol8vp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_k376rg#paragraph_k376rg[(2)]

Диагноз

Специфическим осложнением при краснухе является

Отметьте все подходящие варианты.

пневмониятромбоцитопеническая пурпурааутоиммунный гепатитаксональная полинейропатия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбоцитопеническая пурпура

Обоснование

Осложнения наблюдают редко. Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед, тромбоцитопеническая пурпура. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Тяжелым специфическим осложнением краснухи является

Отметьте все подходящие варианты.

надпочечниковая недостаточностьинфекционно-токсический шокэнцефалитмиокардит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энцефалит

Обоснование

Наиболее тяжелое осложнение - энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у подростков и взрослых. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Типичными клиническими проявления при краснухе являются

Отметьте все подходящие варианты.

мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатиякатаральный синдром, субфебрильная лихорадка, скудная геморрагическая сыпьобильная мелкоточечная экзантема, высокая лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллитскудная, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, диспепсические явления, высокая лихорадка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

Обоснование

Болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптомами, включающими сыпь, умеренную лихорадку (<39 °С), ЛАП, рвоту и легкий конъюнктивит. Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные ЛУ. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o6olin#paragraph_o6olin[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику краснухи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

трихинеллезом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой с почечным синдромоминфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатинойлистериозом, бруцеллезом, аллергическим дерматитомлептоспирозом, ветряной оспой, сыпным тифом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной

Обоснование

Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i54lmq#paragraph_i54lmq[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при краснухе с развитием полиартрита заключается в применении

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостероидов коротким курсомантибактериальных препаратов пенициллинового ряданестероидных противовоспалительных средствпротивовирусных препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидных противовоспалительных средств

Обоснование

Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Лечение

При развитии краснушного энцефалита показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

специфического иммуноглобулинаантагонистов альдостеронацефтриаксонадексаметазона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дексаметазона

Обоснование

При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства [диазепам, натрия оксибутират (Натрия оксибат♠), тиопентал натрия], ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия, коррекция гомеостаза, меглюмина акридонацетат (Циклоферон♠, эффективность последнего не подтверждена). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Вариатив

Выявление Anti-Rubella virus IgМ является наиболее неблагоприятным фактором для

Отметьте все подходящие варианты.

детей до 3 летВИЧ-инфицированныхбеременныхвзрослых старше 50 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

беременных

Обоснование

В случае если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 60%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8l258g#paragraph_8l258g[(1)]

Вариатив

За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение +________+ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Отметьте все подходящие варианты.

521147

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

{nbsp}2750. За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_dr4u1v[(1)]

Вариатив

К методам специфической профилактики и защиты населения от краснухи относят

Отметьте все подходящие варианты.

вакцинопрофилактикухимиопрофилактикутекущую и заключительную дезинфекциюкарантинные меры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вакцинопрофилактику

Обоснование

Основу профилактики составляет вакцинация, проводимая в России с 1997 г. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4k1v9i#paragraph_4k1v9i[(1)]

Вариатив

Вакцинация против краснухи проводится согласно календарю прививок РФ в возрасте

Отметьте все подходящие варианты.

6 и 12 месяцев12 месяцев и 6 лет18 месяцев и 3 лет2 и 4 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12 месяцев и 6 лет

Обоснование

Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4k1v9i#paragraph_4k1v9i[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз