Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на общую слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
В течение 20 лет наблюдается у врача-эндокринолога по поводу узлового зоба, получала левотироксин натрия 12,5-37 мкг в сутки, на этом фоне - эутиреоз. В течение 10 лет левотироксин натрия не принимает, динамически не обследовалась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: отец - узловой зоб, мать - хронический аутоиммунный тиреоидит, дед - рак легких.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, нерегулярные. Беременности: 1. Роды: 1.
Эпидемиологический анамнез: в течение 3 лет латентное носительство вируса гепатита В.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает менеджером.
Объективный статус
Рост 166 см, масса тела 63 кг, ИМТ 24,8 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В правой доле нечетко пальпируется образование около 1 см плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,6 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Тиреоглобулин
48 нг/мл (0,2-55)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 17,9 см3. Объемные образования: в правой доле в нижнем сегменте определяется гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 1,2×1,4×0,7 см с крупными кальцинатами, рядом жидкостное образование диаметром 0,7 см, в среднем сегменте образование диаметром 0,6 см пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами, в верхнем сегменте два образования средней эхогенности диаметром 0,9 см и 0,4 см; в левой доле в среднем сегменте по задней поверхности - гипоэхогенное образование с нечеткими контурами диаметром 0,6 см и 0,25 см с кальцинированной капсулой. В нижнем сегменте образование размерами 0,7×0,5×0,3 см средней эхогенности. Голосовые связки: движения симметричны, смыкаются полностью. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки новообразования щитовидной железы, множественный вариант в обеих долях (TIRADS 5) на фоне многоузлового зоба.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
В мазке, маркированном "П" обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI), в мазке, маркированном "Л" обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI).
