Профпатология - кейс 33

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 48 лет направлен на консультацию к врачу-профпатологу врачом по месту жительства.

Жалобы

На боли при движении в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в надплечья и правую руку, периодическую слабость в руках.

Анамнез заболевания

Боли в шейном отделе позвоночника беспокоят около 5 лет, тогда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника. ПМО проходил регулярно, не жаловался, к работе допускался. Лечился с обострением шейной дорсопатии по 3-4 раза в год по месту жительства. Врачом по месту жительства был направлен на консультацию к врачу-профпатологу.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания в анамнезе: пневмония. Не курит, алкоголь употребляет очень редко. В течение 14 лет работал помощником машиниста экскаватора в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация – класс условий труда 3.2, локальная вибрация – класс условий труда 3.1, показатели тяжести трудового процесса – класс 3.2 (рабочая поза – фиксированная ˃ 30% времени рабочей смены, превышение нормы числа наклонов корпуса до 120 раз), показатели напряженности трудового процесса – класс 3.1, производственный шум – 78 дБА (ПДУ 80 дБА), класс 2. Вредные вещества (азота оксид, углерода оксид, акролеин, углеводороды – алифатические предельные) в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК, класс условий труда – 2. Аллергических реакций не было. Наследственность: отец умер в 73 года от инсульта, мать умерла в 67 лет – СД.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. *В неврологическом статусе*: больной в сознании, контактен, адекватен. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Легкая девиация языка вправо. Показывает снижение силы в правой руке до 4 б., в правой ноге проксимально – 3,5 б. Походка слегка прихрамывающая. Мышечная гипотония, гипотрофия. Сухожильные рефлексы с рук – средней живости, равные с обеих сторон, коленные оживлены, равные, ахилловы низкие, равные. Брюшные – живые, подошвенные – нормальные. Гипестезия С5-Th1 справа и «перчатки» до н/трети предплечий. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы в норме. Функциональная способность шейного отдела позвоночника ограничена. Болезненность паравертебральных точек в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.