Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.
Жалобы
на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.
Анамнез заболевания
Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель.
Анамнез жизни
• Пенсионер.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком.
• Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно-синцитиальную инфекцию
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Наименование
Результат
RNA Influenza virus A
отрицательно
RNA Influenza virus B
отрицательно
DNA Parainfluenza 1,2
отрицательно
DNA Parainfluenza 3,4
отрицательно
RNA Rhinovirus
отрицательно
DNA Adenovirus
отрицательно
DNA Respiratory syncytial virus
положительно
RNA Coronavirus HKU-1, OC43
отрицательно
Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к герпетическим инфекциям
Наименование
Результат
Epstein-Barr virus VCA IgM
отрицательно
Epstein-Barr virus EA IgG
отрицательно
Epstein-Barr virus EBNA IgG
положительно
Сytomegalovirus IgМ
отрицательно
Сytomegalovirus IgG
положительно
HHV-6, IgМ
отрицательно
HHV-6, IgG
положительно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Обоснование
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
Обоснование
Учитывая постепенное начало заболевания с умеренного интоксикационного синдрома (познабливание, субфебрильная температура, небольшая головная боль, недомогание), одновременное появление катаральнах явлений (сухость, першение, жжение в носоглотке, заложенность носа, скудные слизистые выделения из носа, сухого кашля); данные объективного осмотра; данные лабораторного подтверждения; эпиданамнез – контакт с больным внуком аналогичной инфекцией следует думать о диагнозе «Респираторно-синцитиальная инфекция. Назофарингит. Легкое течение».
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#table_b14762[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхита, бронхиолита
Обоснование
Основными синдромами поражения дыхательных путей при респираторно-синцитиальной инфекции являются бронхит, бронхиолит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#table_t2i5n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрии
Обоснование
Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 пациентам с ОРВИ для ранней диагностики респираторных нарушений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_3t32ah[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отит
Обоснование
Отит может развиться в результате присоединения микробной флоры при вирусном поражении слизистой носоглотки в конце 1-ой, начале 2-ой недели болезни. Характеризуется снижением слуха, стреляющей боли в области слухового прохода, выраженной болезненности при надавливании на наружный слуховой проход.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_3r5fua[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом
Обоснование
Грипп, аденовирусную инфекцию, парагрипп возможно дифференцировать с респираторно-синцитиальной инфекцией с первых дней заболевания. Поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и катарального синдромов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#table_b14762[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одышка с болями в грудной клетке
Обоснование
Рекомендована срочная госпитализация больного ОРВИ в стационар при наличии следующих критериев:
* тахипноэ более 24 дыханий в минуту;
* гипоксемия (SрO2 <95%);
* наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_8h2oek[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудосуживающих препаратов интраназально
Обоснование
Рекомендуется местное применение сосудосуживающих средств пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_1kvf9q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при присоединении вторичной инфекции
Обоснование
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной пневмоний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_cqo912[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитические средства
Обоснование
Рекомендовано назначение муколитических средств пациентам с бронхообструкцией и влажным кашлем для разжижжения и улучшения отхождения мокроты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_h5kucs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 дней
Обоснование
Инкубационный период 3-6 суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#table_b14762[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание носа изотоническим растворами
Обоснование
Неспецифическая профилактика респираторно-синцитиальной инфекции направлена на поддержание факторов неспецифической резистентности слизистой оболочки в области входных ворот (мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия; синтез лизоцима, лактоферрина, сиалоидов и т.д.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_snqhj7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
