Гериатрия - кейс 233

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет была направлена врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру

Жалобы

На учащенный до 5 раз в сутки неоформленный (водянистый или кашицеобразный) стул, отходящий в дневные и иногда в ночные часы; тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед отхождением стула; урчание в животе; отсутствие аппетита

Анамнез заболевания

Год назад во время плановой госпитализации проводилась операция пластики пупочной грыжи. Три недели назад перенесла ОРВИ, осложнившийся бронхопневмонией, по поводу которой врачом общей практики была назначена терапия антибактериальными препаратами (амоксиклав), муколитиками в течение 10 дней. Через несколько дней после окончания антибактериальной пневмонии появился многократный неоформленный стул, тянущие боли внизу живота, урчание в животе. В связи с появившимися симптомами была направлена на консультацию к врачу-гериатру.

Анамнез жизни

* более 23 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 180/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 135-140/85 мм.рт.ст., постоянно принимает эналаприл по 20 мг в сутки, индапамид по 2,5 мг в сутки утром, * около 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, по поводу которого получает метформин по 2 г в сутки, * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 37,2оС. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 135/85 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, умеренно безболезненный в проекции ободочной кишки, преимущественно в левых отделах; урчащий при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени на уровне правого края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (кашицеобразный или водянистый), учащен до 5 раз в сутки, без примеси слизи и крови.

Результаты инструментальных методов обследования

Колонофиброскопия

Эндоскоп проведен в полость купола слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, ориентирована в просвет кишки, слизистая ее не изменена. Купол слепой кишки не деформирован, содержимого в его полости нет. Дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта единичными до 0,3-0,7 см в диаметре, фибринозными наложениями желтоватого цвета.

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Розетка кардии смыкается полностью. Зубчатая линия на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке умеренное количество слизи, жидкости. Складки слизистой средней величины, эластичные, слизистая антрального отдела умеренно очагово гиперемирована. Перистальтика во всех отделах прослеживается. Привратник свободно проходим. Луковица 12 перстной кишки не деформирована, слизистая её очагово гиперемирована на вершинах складок. Слизистая залуковичного отдела без видимых изменений. Взята биопсия из антрального отдела желудка. Быстрый уреазный тест на H.pylori – положительный (++).

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование глутаматдегидрогеназы Clostridium difficile

Исследование глутаматдегидрогеназы Clostridium difficile, результат положительный

Результаты обследования

Определение токсинов А и В Сlostridium difficile в кале методом ИФА

Токсин А Сlostridium difficile – положительный Токсин В Сlostridium difficile - положительный