Неонатология - кейс 84

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• уровень С-реактивного белка в крови

Обоснование

Общий клинический анализ крови Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3) Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 176 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]

Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3) Комментарии: Определение уровня СРБ и проведение клинического анализа крови целесообразно повторить спустя 48 часов, если в первые сутки жизни ребенка диагноз выставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ* является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана. *верхняя граница нормативных значений СРБ определяется используемым методом и типом анализатора. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]

Правильный ответ:

• метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови
• посев крови на стерильность

Обоснование

Рекомендуется проведение полимеразной цепной реакции крови в режиме реального времени на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, TORCH-инфекции, вирусы, атипичные возбудители и грибы в случае длительного нахождения матери на стационарном лечении во время данной беременности, проведение неоднократных курсов АБТ, гормональной и/или цитотоксической терапии, наличие у матери имплантированных органов или устройств (искусственные клапаны), а также в случае наличия факторов риска развития инфекции у матери. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6at4cu#list_item_6at4cu[(1)]

Бактериологические посевы (содержимого зева, аспирата из трахеи, кала, по возможности крови и др.) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6aq6mu#list_item_6aq6mu[(1)]

Правильный ответ:

• прямую пробу Кумбса, определение группы крови и резус фактора ребенка

Обоснование

Стандартный план обследования новорожденного с подозрением на патологическую желтуху ­ - Уточнение срока появления желтухи + ­ - Физикальный осмотр (степень распространенности желтухи, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи). ­ - Группа крови и резус-фактор, в случае подозрения на ГБН - проба Кумбса. + ­ - Клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.). + ­ - Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, другое - по показаниям). + ­ - Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 75 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_icvif8#list_item_icvif8[(1)]

Правильный ответ:

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)

Обоснование

Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.14 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)

Обоснование

При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции. Комментарии: Исследование проводится методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых значений чувствительности по данной тест-системе (для IgG – в МЕ/мл, для IgM – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки). Специфические IgM в первые дни жизни свидетельствуют о первичной инфекции, но необходимо учитывать возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Первое исследование крови для серологической диагностики у новорожденного должно быть проведено до введения иммуноглобулинов. Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.18 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• нейросонографию

Обоснование

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.20 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• врожденная ЦМВ инфекция, тяжелая форма

Обоснование

К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ: + ­ - множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина)) + ­ - клинические признаки менингоэнцефалита, в том числе судороги + ­ - офтальмологические признаки хориоретинита + ­ - микроцефалия + ­ - выявленные при НСГ, КТ или МРТ характерные нарушения структуры головного мозга (кальцификаты, перивентрикулярные кисты, вентрикулодилятация, субэпиндимальные псевдокисты, аномалии белого вещества, атрофия коры, нарушение миграции серого и белого вещества, гипоплазия мозжечка, мозговая гипоплазия, дисплазия гипокампа, лентикулостриарная васкулопатия). Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.11 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• ганцикловир

Обоснование

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость. Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

#Ганцикловир** назначается в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки путем внутривенной инфузии (длительность применения желательно не более 21 дня) Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.24 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• нейтропения (менее 500 кл в мкл)

Обоснование

При нейтропении менее 500 клеток в 1 мкл противовирусный препарат прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) временно отменяется на несколько дней, либо можно снизить дозу в 2 раза, и, если количество нейтрофилов не нормализуется, то препарат следует отменить или, если проводится терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}, перейти на менее миелотоксический препарат #валганцикловир{asterisk}{asterisk}. Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.19 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• нативным молоком

Обоснование

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.26 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf