Психотерапия - кейс 45

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 35 лет обратилась к врачу -психотерапевту за психотерапией по рекомендации врача-психиатра. Она жаловалась на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, профузной потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти, страх находиться в больших торговых центрах. Психотерапевт (мужчина) предложил психодинамическую психотерапию, два раза в неделю. Через два месяца лечения пациентке приснилось сновидение «Пациентка встречается со своим любовником около озера. Происходит сцена выяснения отношений, она ударяет его по лицу и убегает по дороге, где она встречает лесника, у которого она может спросить дорогу, но злясь, отворачивается от него и уходит в противоположную сторону. Долго плутая в лесу, она приходит на станцию вокзала, где много людей. Пациентка очень стремится уехать в город, она думает, что важно успеть к гости к матери». В свободных ассоциациях ко сну, она вспоминает последний разрыв с любовником, описывает свое состояние потерянности после разрыва. Через 12 сеансов пациентка внезапно прерывает психотерапию. Психотерапевт, анализируя прерывание психотерапии, осознает, что он не проинтерпретировал перенос пациентки.

Жалобы

Жалобы на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, профузной потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти, страх находиться в больших торговых центрах.

Анамнез заболевания

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад, в торговом центре, без видимых причин. Приступ длился около 20 минут, сопровождался повышением артериального давления. Приступы в дальнейшем стали возникать спонтанно, не предсказуемо, повторялись 1-2 раза в неделю, за последние 4 недели 6 приступов. Приступы заканчивались самостоятельно. Между ними состояние пациентки достаточно спокойное. Несколько приступов также развились в людных местах, торговых центрах, после чего появился страх посещения больших торговых центров и магазинов. Сформировалось ограничительное поведение – пациентка перестала посещать магазины.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * домохозяйка * наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена * по характеру тревожная, властная * замужем, детей нет

Объективный статус

При контакте пациентка была напряжена, фиксирована на симптоматике, высказывала страхи, в том числе страх смерти во время приступа. Критика полностью сохранна. Настроение неустойчивое, ситуационно обусловленное.