Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 76

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.

Жалобы

на * сильную постоянную боль позади второго моляра, усиливающаяся при жевании, * боль при глотании, * ухудшение общего самочувствия.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, боли беспокоят 6 дней.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Не курит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Является студентом ВУЗа.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические увеличены, болезненны при пальпации, открывание рта ограниченное и болезненное. *Зубная формула:*

	С/П	П	П								П		П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
											П		П

*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* физиологический. Ухудшение общего состояния, температура тела 37.5 ºС.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр полости рта

Слизистая оболочка у зуба 4.8 гиперемирована, отечна в области гиперемированного и приподнятого вверх капюшона.

Пальпация

При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое.

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Открывание рта ограниченное и болезненное (контрактура 1 степени).

Определение подвижности зубов

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.

Зондирование

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На прицельной рентгенограмме видны положение зуба мудрости, состояние его периодонта, и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

зондированиеопределение подвижности зубовпальпациюопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюстиосмотр полости ртатермодиагностику зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пальпацию
определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
осмотр полости рта

Обоснование

Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

Для определения степени выраженности воспалительного процесса. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

реопародонтографиюультразвуковое исследованиереакцию иммунофлюоресценции (РИФ)прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюбактериоскопическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический перикоронит в области зуба 4.8Острый пульпит зуба 4.7Гнойный перикоронит в области зуба 4.8Хронический апикальный периодонтит зуба 4.8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гнойный перикоронит в области зуба 4.8

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый перикоронит»: * боль при жевании; + * гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; + * наличие экссудата: серозного при катаральной форме, гнойного при гнойной форме; + * увеличение регионарных лимфатических узлов; + * возможно затруднение открывания рта; + * повышение температуры тела, недомогание; + * изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Клиническая картина в данной задаче соответствует форме острого перикоронита

Отметьте все подходящие варианты.

фибрознойкатаральнойгангренознойгнойной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гнойной

Обоснование

По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_qduh5[(1)]

Лечение

Лечение проводят при помощи методики

Отметьте все подходящие варианты.

обработки физиологическим раствороминъекции иммуномодуляторовобработки раствором анестетикаперикоронаротомии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перикоронаротомии

Обоснование

При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_nrpske#paragraph_nrpske[(1)]

Лечение

Удаление зуба 4.8 проводят в

Отметьте все подходящие варианты.

случаях, когда места в позадимолярной ямке достаточно для прорезывания зубаслучаях, когда на удалении зуба настаивает пациентдень обращения, поскольку удаление зуба будет способствовать купированию воспалительного процессаслучаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба или зуб смещен в какую-либо сторону

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

случаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба или зуб смещен в какую-либо сторону

Обоснование

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_os6sm[(1)]

Лечение

В отношении «капюшона» в области зуба 4.8 проводят манипуляцию

Отметьте все подходящие варианты.

приподнимание и ретротранспозицию «капюшона» кзади коллагеновой губкойприподнимание и ретротранспозицию «капюшона» кзади ватным тампоном, смоченным йодоформной жидкостьюприподнимание и ретротранспозицию «капюшона» резорбируемой мембранойперикоронаротомию «капюшона», под рассеченный капюшон введение полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перикоронаротомию «капюшона», под рассеченный капюшон введение полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью

Обоснование

Лечение

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторно-поликлиническихамбулаторно-поликлинических с обязательным присутствием врача-анестезиологамногопрофильного стационарадомашних

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно-поликлинических

Обоснование

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kga11[(1)]

Лечение

При лечении перикоронита допустимо использование повязок

Отметьте все подходящие варианты.

согревающихохлаждающихантисептическихизолирующих

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антисептических

Обоснование

При лечении острого перикоронита (катаральная форма) достаточна только обработка пространства под «капюшоном» антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой и наложение антисептических, болеутоляющих и кровоостанавливающих повязок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_f6rf7[(1)]

Лечение

Для промывания пространства под «капюшоном» возможно использование раствора (в процентах)

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидина биглюконата 0.05хлорида кальция 0.9этилового спирта 95перекиси водорода 50

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидина биглюконата 0.05

Обоснование

Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней). https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_d615m[(1)]

Лечение

Обработка пространства под рассеченным капюшоном проводится при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

введения тонкой полоски йодоформной марликоллагеновой губкифизиологического растворарезорбируемой мембраны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

введения тонкой полоски йодоформной марли

Обоснование

При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят тонкую полоску йодоформной марли. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j2ehq1#paragraph_j2ehq1[(1)]

Лечение

Препятствовать немедленному началу амбулаторного лечения может

Отметьте все подходящие варианты.

гипертонический криздискенезия желчевыводящих путейсахарный диабетгипертиреоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гипертонический криз

Обоснование

Препятствовать немедленному началу амбулаторного лечения может гипертонический криз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#list_item_hnea3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.2 Гнойный перикоронит в области зуба 4.8

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз