Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет поступила в ортопедическое отделение больницы.
Жалобы
на
* постоянные боли, не купирующиеся приемом диклофенака,
* ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе,
* неопорность и укорочение левой нижней конечности.
Анамнез заболевания
Травма произошла на улице, когда пациентка упала с высоты собственного роста, самостоятельно дошла до дома. В связи с выраженным болевым синдромом, ограничением объёма движений в левом тазобедренном суставе, вызвала бригаду СМП, рекомендовано консервативное лечение в условиях дома. В связи с сохранением болевого синдрома, выраженным снижением функционального статуса, пациентка спустя три месяца обратилась в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенография тазобедренного сустава. Рекомендована консультация ортопеда для определения тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
Длительное время отмечает повышение АД с мах до 160/80 мм рт. ст. Принимает периндоприл 10 мг утром, амлодипин 5 мг вечер, гидрохлортиазид 12,5 мг утром – на фоне данной гипотензивной терапии отмечает эпизоды снижения АД до 100/60 мм рт. ст.
Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.
ОИМ, ОНМК отрицает. Менопауза в 43 года. Б 2 Р 1.
Социальный статус: образование высшее. Проживает одна на 5 этаже. Есть лифт. Вдова, есть дочь проживает отдельно. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении после травмы. Прекратила выходить из дома. Появился страх повторного падения.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Ориентирована в месте, времени, пространстве и собственной личности. Пациентка доставлена на сидячей каталке. Самостоятельно не встает. Температура тела 36,6°С. Рост 154 см. Вес 85 кг. ИМТ 35 кг/м2. Телосложение гиперстеник. Кожные покровы физиологичные, пастозность голеней, стоп. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Ps 68 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Недержание мочи.
Местный статус: в области левого тазобедренного сустава отека нет. Деформация. Пальпация в проекции большого вертела слева болезненна с иррадиацией в пах. Движения в левом тазобедренном суставе (пассивные): сгибание 100 градусов, разгибание 0 градусов, ротация наружная 25, ротация внутренняя 10, отведение 20 градусов, приведение 10 градусов, сопровождаются хрустом, болевым синдромом в крайних положениях. Левая нижняя конечность укорочена на 3,5 см по сравнению с правой нижней конечностью. Симптом "прилипшей пятки" слева положительный, определяется наружная ротация левой нижней конечности. Сосудистый пульс на а.dorsalis pedis сохранен с обеих сторон. Пальцы стоп теплые. Сосудистых и неврологических расстройств в стопах не выявлено.
Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО): шкала «Возраст не помеха» - 4 балла. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 65 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Ортостатическая проба – положительная. Скорость ходьбы – 0,26 м/с. Тест «встань и иди» - 35 сек. Тест Mini-Cog 4 балла. Тест рисования часов 9 баллов. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 6 баллов. Шкала Нортон 11 баллов. ВАШ 6 баллов. Сенсорные дефициты – снижение слуха.
По данным рентгенографии левого тазобедренного сустава:
Объективный статус
Результаты обследования
Шкала Бартел
Шкала Бартел
Шкала Лоутон
Шкала Лоутон
Визуально-аналоговая шкала
6 баллов
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Гемоглобин (HGB)
138,0
120,0-140,0
г/л
Эритроциты (RBC)
4,46
3,90-4,70
10^12^/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
30,9
27,0-34,0
пг
Цветовой показатель
0,93
0,85-1,05
-
Средняя концентрация гемоглобина в эритроц. (МСНС)
342
300-380
г/л
Средний объем эритроцита (MCV)
90,3
80,0-100,0
фл
Гематокрит (НСТ)
40,3
36,0-42,0
%
Тромбоциты (PLT)
274,0
180,0-320,0
10^9^/л
Тромбокрит (РСТ)
0,27
0,15-0,40
%
Средний объем тромбоцита (MPV)
9,90
7,40-10,40
фл
Лейкоциты (WBC)
6,8
4,0-9,0
10^9^/л
Лимфоциты (LYM%)
20,0
19,0-37,0
%
Базофилы (ВА%)
0,6
0,0-1,5
%
Моноциты (MON%)
6,2
3,0-11,0
%
Нейтрофилы (NE%)
70,20
42,00-72,00
%
Эозинофилы (EО%)
3,0
0,0-5,0
мм/ч
Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену
14
0-30
Исследование уровня общего кальция в крови
2,2 ммоль/л
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Общий белок
73
65-87
г/л
Мочевина
5,5
1,7-8,3
ммоль/л
Остаточный азот
21
13,4-26,6
ммоль/л
Глюкоза
5,90
4,20-6,40
ммоль/л
Креатинин
93
44-115
мкмоль/л
Мочевая кислота
325
140-340
мкмоль/л
Билирубин общий
13,6
2,0-21,0
мкмоль/л
Холестерин общий
4,8
2,0-5,7
ммоль/л
Триглицериды
1,80
0,60-1,70
ммоль/л
Хс-ЛПНП
2,9
0,0-3,2
ммоль/л
АЛТ
20,0
5,0-34,0
МЕ/л
АСТ
19,0
5,0-31,0
МЕ/л
Калий
5,17
3,4-5,3
ммоль/л
Натрий
139,0
130,0-157,0
ммоль/л
Анализ мочи общий
[cols="^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Цвет a| Желтый a|
a| -
a| Прозрачность a| Полная a| Полная a| -
a| Отн. плотность a| 1,030 a| 1,003-1,040 a| отн.ед.
a| рН a| 5,5 a| 5-7 a| -
a| Белок a| Не обнаруж. a| 0-0,03 a| -
a| Глюкоза a| Не обнаруж. a| Не обнаружена a| -
a| Лейкоциты a| Не обнаруж. a|
a| 1/мкл
a| Кетоновые тела a| Не обнаруж. a| Не обнаружены a| -
a| Нитриты a| Не обнаруж. a| Не обнаружены a| -
a| Уробилиноиды a| 1,6 a| 0-1 a| -
a| Билирубин a| Не обнаруж. a| Не обнаружен a| -
a| Эритроциты a| Не обнаруж. a|
a| 1/мкл
a| Эпителий плоский a| Единично a|
a| кол/п.зр.
a| Лейкоциты (микр. осадка) a| Единично a| Мужчины: 0-2
Женщины: 0-3 a| кол/п.зр.
|====
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Лоутон
Бартел
Обоснование
Для оценки инструментальной и функциональной активности рекомендуется использование шкалы Лоутона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_2_2_Оценка_функциональной_активности_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g17[(1)]
Функциональная активность характеризует способность человека самостоятельно выполнять действия по самообслуживанию. Зависимость от посторонней помощи является сильнейшим предиктором послеоперационной летальности. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций, а также общей смертности
Для оценки базовой функциональной активности рекомендуется использовать шкалу Бартел
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_2_2_Оценка_функциональной_активности_span[(1)]
Гериатрия [Электронный ресурс] / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_10add2#paragraph_10add2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g18[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий (клинический) анализ крови развернутый
анализ крови биохимический общетерапевтический
анализ мочи общий
исследование уровня общего кальция в крови
Обоснование
Пациентам до оперативного вмешательства необходимо определять клинический анализ крови с целью оценки уровня гемоглобина, тромбоцитов, исключения воспалительного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#paragraph_76ara[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1108н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]
Пациентам до оперативного вмешательства необходимо определять биохимический анализ крови с целью оценки биохимических показателей и при необходимости их коррекции до оперативного вмешательства, с целью минимизации послеоперационных рисков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#paragraph_76ara[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1108н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]
С целью выявления патологии мочеполовых путей до оперативного вмешательства необходимо контролировать общий анализ мочи у пациентов пожилого и старческого возраста
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#paragraph_76ara[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1108н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]
Пациентам до оперативного вмешательства необходимо определять уровня общего кальция крови с целью исключения нарушений кальциево-фосфорного обмена
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#paragraph_76ara[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1108н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Левосторонний посттравматический коксартроз, застарелый несросшийся перелом шейки левой бедренной кости
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо учитывать жалобы, характер травмы, а также данные местного статуса.
Рентгенологическое исследование суставов применяется для подтверждения диагноза, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах; стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren Lawrence.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОАРТРОЗ Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года, раздел 12. Диагностические критерии остеоартроза
http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Ревматология/Остеоартроз.pdf
Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. ISBN 978-5-9704-4261-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_m4qrdh#list_item_m4qrdh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старческая астения
Обоснование
Хрупкость определяется как снижение физиологических резервов по нескольким системам органов, что делает пациента в меньшей степени толерантным к хирургическому стрессу, анестезии и неблагоприятным факторам в послеоперационный период. Хрупкость ухудшает течение периоперационного периода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_2_4_Оценка_старческой_астении_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_p5iuf6[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g1[(1)]
7 и менее баллов по краткой батарее тестов физической активности свидетельствует о наличии старческой астении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_a3-1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#Интерпретация_результатов_краткой_батареи_тестов_физической_активности[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндопротезирование
Обоснование
У пациентов со старческой астенией и хроническим болевым синдромом вследствие коксартроза, гонартроза, дегенеративных изменений костно-суставных структур позвоночника рекомендовано рассмотреть возможность эндопротезирования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#3_4_9_Хронический_болевой_синдром[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регионарной
Обоснование
Рекомендуется применение методик регионарной анестезии при ортопедических операциях. Использование методик регионарной анестезии, с минимальной седацией или без неё, имеет некоторые преимущества с точки зрения предотвращения таких неблагоприятных событий, как артериальная гипотензия, делирий, кардиореспираторные осложнения и потребность в опиоидных анальгетиках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_euls2u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
Морфин остается «золотым стандартом» послеоперационной опиоидной анальгезии, но к его назначению следует подходить осторожно, (только при боли интенсивностью >7 баллов по 10 бальной визуально-аналоговой шкале), особенно у пациентов с нарушенной функцией почек, дыхательной дисфункцией и наличием когнитивных нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_4_1_Послеоперационное_обезболивание_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_c3cqqn[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебная физкультура
Обоснование
С целью активизации пациентки рекомендовано выполнение ежедневного комплекса лечебных упражнений и соблюдение достаточного уровня физической активности при наличии профилактики тромбозов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1108н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1108n/#%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«Встань и иди»
Обоснование
Для оценки мобильности пациента и риска падений рекомендуется использовать тест «Встань и иди»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#app5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Диагностика делирия должна проводиться с помощью любого скринингового теста каждый день в течение 5 суток послеоперационного периода, начиная с момента поступления пациента в палату интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_4_2_Профилактика_и_лечение_послеоперационного_делирия_и_послеоперационной_когнитивной_дисфункции_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_i72jqf[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
галоперидол
Обоснование
Фармакологическое лечение послеоперационного делирия заключается в использовании галоперидола методом титрования до достижения клинического эффекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#span_class_underline_4_2_Профилактика_и_лечение_послеоперационного_делирия_и_послеоперационной_когнитивной_дисфункции_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_mvvs4v[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Левосторонний посттравматический коксартроз. Застарелый несросшийся перелом шейки левой бедренной кости
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
