Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка проходит освидетельствование в Бюро МСЭ
Жалобы
На сильную боль в тазобедренных суставах при малейших движениях и в покое, усиливающуюся при ходьбе, стоянии, незначительно ослабевающую в ночные часы и на фоне отдыха. Значительное ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе, умеренное – в левом. Умеренные боли в коленных суставах при ходьбе. Стартовые боли в тазобедренных и коленных суставах.
Анамнез заболевания
Пациентка, 72 лет. Боли в тазобедренных суставах появились около 10 лет назад, сперва беспокоили только в конце дня, после значительной нагрузки. С целью уменьшения болей принимала НПВП по потребности. В течение последних 5 лет отмечает усиление болевого синдрома. 3 года назад появились боли в коленных суставах. При обследовании диагностированы коксартроз, гонартроз. Проводилась терапия НПВП по потребности, 1 раз в год – курс терапии глюкозамин+хондроитин. За последний год значительно усилились боли в тазобедренных суставах, появилось выраженное ограничение подвижности в тазобедренных суставах. Обострения не менее 5 раз в год в течение последних 2 лет, по поводу которых она обращается к участковому терапевту. Консультирована ортопедом 4 года назад, от хирургического вмешательства отказалась. Самостоятельно передвигается только в пределах квартиры с помощью ходунков. Ежедневно нуждается в помощи родственников при готовке пищи, уборке квартиры, на улице и в поликлинике передвигается с помощью родственников на ходунках. Основной диагноз при направлении на МСЭ: Первичный двусторонний коксартроз 4 ст. справа, 3 ст. слева, ФН 3 степени.
Анамнез жизни
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работала дояркой в совхозе. Аллергии нет. Также страдает гипертонической болезнью: на фоне приема фозиноприла 10 мг в день достигнуты целевые цифры АД.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Сердце: тоны глухие, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Рост – 166,0, вес – 92 кг. Значительно ограничены движения в обоих тазобедренных суставах (больше справа – вплоть до качательных движений в пределах 5 -7 градусов)), правая конечность на 7 см короче левой. Хруст при движениях в тазобедренных суставах. Ягодичные мышцы справа атрофированы. Движения в коленных суставах в полном объеме, умеренно болезненны. Остальные суставы – без патологии. Ходит с тростью, ходунками, с активной помощью родственников.
Результаты инструментального метода диагностики
Рентгенограмма тазобедренных суставов
На рентгенограмме костей таза определяется сужение ширины суставной щели правого тазобедренного сустава, до участков отсутствия. Субхондральный склероз крыши вертлужной впадины. Грубые остеофиты головки бедренной кости, вертлужной впадины и большого вертела. Слева ширина суставной щели значительно сужена. Остеосклероз вертлужной впадины. Остеофиты большого и малого вертела.
*Заключение*: картина артроза тазобедренных суставов 4 ст. справа, 3 ст. слева.
Определение маркера формирования костного матрикса P1NP
64 нг/л - норма
