Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Профпатология - кейс 46

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет обратился в медпункт предприятия.

Жалобы

На многократную рвоту в течение 5-6 часов и боли в животе.

Анамнез заболевания

На грузовой машине перевозил на утилизацию медицинскую гамма-установку ГУТ-Со-1200, принадлежащую городскому онкодиспансеру. В рабочей головке установки имелся гамма-источник 60Со с активностью 460 Ки, мощность экспозиционной дозы на расстоянии 1 м составляла 7,9 Р/мин. При выгрузке из машины источник выпал из рабочей «головки» установки и остался не замеченным в кузове грузовика. Облучение происходило за время обратного пути в течении 2,5 - 3 часов. + Рвота появилась вскоре по прибытии в гараж и продолжалась в течении 5 - 6 часов. В это же время повысилась температура до 38оС, появились боли в животе, однако поноса не было. Температура к утру нормализовалась, боли в животе прошли, но тошнота и рвота периодически повторялись в течении еще 2-х дней. + На 3 сутки госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на пищевую токсикоинфекцию. + На 9 сутки появились боли во рту (десна, щеки, язык). На 10 день резко повысилась температура, появились герпетические элементы на губах, боли в животе и кашицеобразный стул несколько раз в сутки. В это время была обнаружена потеря гамма-источника. + На 14 сутки больной поступил в клинику Института биофизики.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает шофером; * аллергических реакций не было; * у отца язвенная болезнь желудка, у матери гипертоническая болезнь.

Объективный статус

При поступлении в клинику Института биофизики состояние тяжелое - температура 38 - 39оС. Больной жалуется на боли во рту и затруднение глотания, боли в животе, частый стул с прожилками алой крови, примись крови в моче. При осмотре отмечается начинающаяся эпиляция на висках, на переходной кайме обеих губ несколько очень болезненных крупных сливающихся элементов герпес симплекс с геморрагическим пропитыванием, слизистая рта и глотки отечна и резко болезненна, белые участки мацерированного эпителия чередуются с очистившимися от него участками ярко красного цвета (эрозивные поверхности). Живот умеренно вздут, пальпируется увеличенная и болезненная слепая кишка. Наблюдаются единичные, петехиального характера кровоизлияния в кожу и видимые слизистые.

Результаты лабораторных методов обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Острая лучевая болезнь развивается при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе

Отметьте все подходящие варианты.

от 0,1 Гр до 0,5 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу1 Гр, полученной равномерно в течение одного года, а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозу0,1 Гр, полученной равномерно в течение 90 суток, а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозупревышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозу

Обоснование

Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

План обследования

К необходимым лабораторным показателям, позволяющим установить диагноз и степень тяжести у пострадавшего, относятся определение +______________________________________+ острой лучевой болезни

Отметьте все подходящие варианты.

уровня лактата в крови в период разгараколичества лимфоцитов в периферической крови в скрытый периодуровня глюкозы в скрытый периодколичества лейкоцитов в периферической крови в скрытый периодколичества липопротеидов высокой плотности в скрытый периодколичества нейтрофилов в периферической крови в разгар

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

количества лимфоцитов в периферической крови в скрытый период
количества лейкоцитов в периферической крови в скрытый период
количества нейтрофилов в периферической крови в разгар

Обоснование

На 3 - 6 сутки количество лимфоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет: * легкой степени тяжести 1,0 – 0,6 ×109/л, * средней степени тяжести 0,5 – 0,3 ×109/л, * тяжелой степени 0,2 – 0,1 ×109/л, * крайне тяжелой степени менее 0,1 ×109/л. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с. https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199

На 8 - 9 сутки количество лейкоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет: * легкой степени тяжести 4,0 – 6,0 ×109/л, * средней степени тяжести 2,9 – 2,0 ×109/л, * тяжелой степени 1,9 – 0,5 ×109/л, * крайне тяжелой степени менее 0,5 ×109/л. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с. https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199

На 13 - 17 сутки количество гранулоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет: * легкой степени тяжести 2,25 – 1,13 ×109/л, * средней степени тяжести 1,13 – 0,38 ×109/л, * тяжелой степени 0,38 – 0,08 ×109/л, * крайне тяжелой степени менее 0,08 ×109/л. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с. https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199

Диагноз

Костномозговая форма острой лучевой болезни формируется в диапазоне доз +______+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

20 – 801 – 10более 8010 – 20

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 – 10

Обоснование

Костномозговая форма острой лучевой болезни – симптомокомплекс с преимущественным поражением всех ростков крови, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в диапазоне дозе от 1 Гр до 10 Гр. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Диагноз

При костно-мозговом синдроме тяжелой степени развивается

Отметьте все подходящие варианты.

наличие радиационно-токсических поражений на 14 суткиполная эпиляция на 20 суткиагранулоцитоз на 14 деньлегкая атрофия кожи на 7 сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

агранулоцитоз на 14 день

Обоснование

При костно-мозговом синдроме тяжелой степени на 13 - 17 день развивается нейтропения (агранулоцитоз). Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5 https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Диагноз

На 14 сутки температура 38 - 39оС, боли во рту и затруднение глотание, боли в животе, частый жидкий стул свидетельствуют о костно-мозгового синдроме ОЛБ

Отметьте все подходящие варианты.

тяжелой степени в начале периода разгаракрайне тяжелой степени в период разгаралегкой степени тяжести в скрытом периоделегкой степени тяжести в периоде разгара

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелой степени в начале периода разгара

Обоснование

При костно-мозговом синдроме тяжелой степени на 10-17 день при формировании агранулоцитоза клинически отмечаются инфекционные осложнения. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5 https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Диагноз

Наличие лучевого дерматита первой степени (пигментация и сухая десквамация эпителия) на спине и сзади на шее на 30 сутки при относительно равномерном гамма-облучении, обуславливает наличие костно-мозгового синдрома ОЛБ

Отметьте все подходящие варианты.

крайне тяжелой степенисреденй степени тяжестилегкой степени тяжеститяжелой степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелой степени

Обоснование

При костно-мозговом синдроме тяжелой степени ОЛБ относительно равномерного гамма-облучения к концу 4 недели характерна полная эпиляция на голове и наличие лучевого дерматита первой степени (пигментация и сухая десквамация эпителия) на спине. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5. https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Лечение

Для лечения инфекционных осложнений у пострадавшего рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия

Отметьте все подходящие варианты.

с момента диагностики агранулоцитозачерез 3 суток после начала агранулоцитозас момента появления клинических признаков начала инфекционного осложненияс момента госпитализации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с момента госпитализации

Обоснование

Для профилактики инфекционных осложнений при ОЛБ средней, тяжелой и крайне тяжелой ОЛБ целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых и антивирусных средств с момента госпитализации. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5. https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Лечение

Для купирования кишечного и почечного кровотечений у данного больного рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

назначение антибиотиков широкого спектра действияназначение иммуностимуляторовпроведение трансфузии тромбомассыпроведение колонестимулирующей терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение трансфузии тромбомассы

Обоснование

Для купирования кишечного и почечного кровотечения рекомендуется трансфузия тромбомассы. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5. https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Лечение

Для профилактики инфекционных осложнений пострадавшего необходимо изолировать в палате

Отметьте все подходящие варианты.

одноместной за неделю до агранулоцитозаодноместной или палате асептического блока сразу при поступленииодноместной сразу при поступленииасептического блока сразу при поступлении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

асептического блока сразу при поступлении

Обоснование

Для профилактики инфекционных осложнений больных тяжелой и крайне тяжелой степени ОЛБ необходимо изолировать в палате асептического блока сразу при поступлении. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5. https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Лечение

Симптомы инфекционного осложнения (лихорадка) начинают проявляться при снижении нейтрофилов при костно-мозговом синдроме ОЛБ до +________+ клеток/мкл

Отметьте все подходящие варианты.

200 – 300500 – 75020 – 301000 – 1200

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

500 – 750

Обоснование

Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Лечение

Необходимость изоляции и энтеральной стерилизации пострадавшего при относительно равномерном внешнем облучении начинается с дозы +__+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

2416

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечебные мероприятия по изоляции и энтеральной стерилизации пострадавшего при относительно равномерном внешнем облучении Необходимость изоляции и энтеральной стерилизации пострадавшего при относительно равномерном внешнем облучении начинается с дозы 2 Гр, так как с этой дозы начинает формироваться агранулоцитоз, что может привести к тяжелым инфекционным осложнениям. На их профилактику направлена изоляция и энтеральная стерилизация пострадавшего. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Лечение

При появлении симптомов тяжелого мукозита полости рта, лучевого гастрита и энтерита с целью коррекции метаболизма и содержания электролитов, а также проведение дезинтоксикационной терапии пострадавшему необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

проведение дезинтоксикационной терапиивведение энтеросорбентоввнутривенные инфузии электролитовполное парентеральное питание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полное парентеральное питание

Обоснование

При установлении диагноза ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени необходимо полное парентеральное питание при появлении проявлений тяжелого мукозита полости рта и лучевого гастрита и энтерита. Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5. https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование