Педиатрия (специалитет) - кейс 570

Правильный ответ:

• Корь

Обоснование

Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_qksvj[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара

Обоснование

Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_47sjl[(1)]

Правильный ответ:

• краснухой, скарлатиной

Обоснование

Скарлатину следует отличать от псевдотуберкулеза (иерсиниоза), стафилококковых заболеваний со скарлатиноподобным синдромом, кори, краснухи, токсико-аллергических состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) «ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ» ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/#paragraph_tlcdl[(1)]

Правильный ответ:

• полимеразную цепную реакцию
• серологическое исследование крови (ИФА)

Обоснование

Молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. На 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#table_33bdl[(1)]

Серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#table_33bdl[(1)]

Правильный ответ:

• Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

Обоснование

При формулировке диагноза заболевания записывают сам диагноз, указывают форму, степень тяжести, характер течения. В истории болезни излагают обоснование диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_1gh2b[(1)] Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_qksvj[(2)]

Правильный ответ:

• пятна Филатова - Коплика

Обоснование

Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление рото-, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол. Поражается пищеварительный тракт – слизистая ротовой полости, тонкая и толстая кишка. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского- Филатова-Коплика). https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_qm43l[(1)]

Правильный ответ:

• синдромальное лечение

Обоснование

Этиотропная терапия кори не разработана. Лечение включает полупостельный режим на период лихорадки, диета полноценная, богатая витаминами, дезинтоксикационная терапия по показаниям, гигиеническая обработка слизистой ротовой полости, жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Антибактериальная терапия только при наличии бактериальных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_3vi3r[(1)]

Правильный ответ:

• 5 дней от момента появления высыпаний

Обоснование

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_7ge0u[(1)]

Правильный ответ:

• стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации

Обоснование

Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке; купирование катаральных симптомов; угасание сыпи, пигментации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_qvjdn[(1)]

Правильный ответ:

• ввести 2-х летнему ребенку иммуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день

Обоснование

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_7k4b7[(1)] Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму – 21 день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#list_item_as6v4[(2)]

Правильный ответ:

• 21

Обоснование

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_1fv2j[(1)]

Правильный ответ:

• сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и изолировать больного

Обоснование

В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно- эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_88e6i[(1)]