Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 60 лет, обратился к врачу-пульмонологу.
Жалобы
На одышку при умеренных физических нагрузках, сухой кашель, утомляемость и потерю веса до 4 кг в течение двух месяцев.
Анамнез заболевания
* Сухой кашель беспокоит пациента в последние 20 лет, связывает с курением табака;
* К врачу решил обратиться по поводу прогрессирующей одышки и потере веса
Анамнез жизни
* Профессия: архитектор.
* Перенесенные заболевания и операции: хронические заболевания отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день с 20 лет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 170 см. Температура 36,6°С. SpO2 93% при дыхании воздухом комнаты. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. В легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, дыхание ослаблено. Над поверхностью легких - перкуторный звук легочный. ЧДД 20 в минуту в покое. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 112 в минуту, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Легочные функциональные тесты используются для диагностики вентиляционных нарушений, прогнозирования и мониторирования течения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_6ni4vb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_4fc60e[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
Компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгенография и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость. Поэтому КТ является обязательным исследованием для всех пациентов с предполагаемым ИЛФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#list_item_4raq3j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка диффузионной способности легких
Обоснование
Морфологические изменения в легких, приводят к обширным патофизиологическим нарушениям, которые затрагивают интерстициальную легочную ткань, эндотелий капилляров и альвеолярный эпителий. Фиброзные изменения межальвеолярных перегородок и мест перехода респираторных бронхиол в альвеолы обусловливают изменения эластических свойств легкого, снижают их растяжимость, легкие становятся ригидными. Как следствие этого происходит снижение легочного объема, увеличение энергозатрат на вентиляцию. Характерна гетерогенность изменений в легких: чередование зон фиброза с нормальной легочной тканью. Возникает неравномерность вентиляции. В тоже время редукция капиллярного русла также отличается неоднородностью, которая не связана с легочными изменениями. Это приводит к вентиляционно-перфузионным нарушениям. При выраженности неравномерности распределения вентиляционно-перфузионных отношений снижается парциальное напряжение кислорода. Все вышеперечисленные причины обусловливают нарушение диффузионной способности легких. Поэтому минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (при возможности лучше измерить общую емкость легких (OEЛ), которая является суммой ЖЕЛ и остаточного объема легких) и измерение диффузионной способности легких для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания (DLCO).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#list_item_fr8853[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рестриктивному вентиляционному нарушению
Обоснование
Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ снижены, однако, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в пределах нормы.
Клинические рекомендации Российское Респираторное Общество Идиопатический легочный фиброз, 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации Российское Респираторное Общество. Идиопатический легочный фиброз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/spirometrii/#рестриктивные_вентиляционные_нарушения[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Обычной интерстициальной пневмонии
Обоснование
Преобладание изменений в базальных, кортикальных отделах легких.
Диффузные ретикулярные изменения.
Сотовое легкое, с тракционными бронхоэктазами.
Нет признаков, противоречащих данной патологии (очагов, консолидации и пр.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#table_2mslne[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана длительная кислородотерапия
Обоснование
Многофакторный анализ показал, что длительная кислородотерапия не повлияла на выживаемость этих больных. Опубликованы некоторые доказательства улучшения физической толерантности на фоне кислородотерапии у больных с гипоксемией покоя. Косвенные доказательства о пользе кислородотерапии основаны на данных, полученных в двух крупных рандомизированных исследованиях у больных ХОБЛ с гипоксемией (РаО255–60 мм рт.ст.), где было показано достоверное улучшение выживаемости.
Рекомендации. Больные с клинически значимой гипоксемией в покое (SpO2в покое < 88%; РаО2≤ 55 мм рт.ст.) должны получать ДКТ (C, 2++).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_51h36n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нинтеданиб
Обоснование
Рекомендации: Нинтеданиб рекомендован с высоким уровнем доказательности (A, 1+)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#list_item_437qge[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
В нескольких когортных клинических исследованиях подтверждено, что снижение абсолютных значений ФЖЕЛ на 10% (с одновременным снижением DLCO или без) либо снижение абсолютных значений DLCO на 15% (с одновременным снижением ФЖЕЛ или без) является суррогатным маркером летальности и, при отсутствии других объяснений, маркером прогрессирования заболевания. Прогрессирование болезни также может отражать меньшее (на 5-10%), но неуклонное снижение ФЖЕЛ. В группах плацебо в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что в целом в популяции больных с исходным легким или умеренным нарушением легочной функции среднегодовое снижение ФЖЕЛ составляет около 200 мл.
Рекомендуется измерять ФЖЕЛ и DLCO для мониторирования течения ИЛФ в повседневной врачебной практике с интервалом в 3–6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#list_item_8d6rtv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DLCO < 40% д.в., снижении ФЖЕЛ на 15% в течение 6 месяцев наблюдения и снижении SpO2 ниже 88% во время выполнения теста 6-минутной ходьбы
Обоснование
Показания к трансплантации легких:
Гистологический или КТ паттерн обычной интерстициальной пневмонии и один из признаков:
DLCO ниже 40% от должных
Снижение ФЖЕЛ на 10% и более в течение 6 мес наблюдения
Снижение SpO2 ниже 88% во время 6-MWT.
Сотовое легкое на ВРКТ (счет фиброза > 2).
Рекомендации: при наличии показаний должна выполняться трансплантация легких (C, 2++).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#table_hpiost[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 до 3
Обоснование
Ретроспективные исследования, показывают, что медиана выживаемости от момента постановки диагноза составляет от 2 до 3 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_2trdv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обострение
Обоснование
Беспричинное нарастание одышки в течение 1 месяца, документированная гипоксемия (ухудшение или тяжелое нарушение газообмена), свежие альвеолярные инфильтраты на рентгенограмме легких расценивается как обострение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_l09ean[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легочную гипертензию
Обоснование
ЛГ (повышение среднего давления в легочной артерии ≥ 25 мм рт.ст. по данным Допплер-Эхокардиографии или катетеризации правых камер сердца) наиболее частое осложнение (20-84 % по данным разных авторов). Однако следует исключить и другие причины повышения давления в легочной артерии: ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность. Формирование ЛГ ведет к усилению одышки, снижению физических резервов пациента, повышению вероятности летального исхода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/[Клинические рекомендации Минздрава России. Идиопатический легочный фиброз, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP677/#paragraph_339q3r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Обычная интерстициальная пневмония
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
