Диетология - кейс 88

Правильный ответ:

• увеличение массы висцерального жира
• повышенное артериальное давление
• нарушение липидного обмена
• гиперинсулинемия

Обоснование

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]

Правильный ответ:

• 33,7

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) {nbsp} где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#image_p53bf2[(1)]

Правильный ответ:

• суточное мониторирование АД

Обоснование

Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с указанными пороговыми значениями. Мониторинг АД в домашних условиях (в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении) рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента. В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_vh17q1[(1)]

Правильный ответ:

• I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

Обоснование

Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома* [cols=","] |=== 2+|*ОСНОВНОЙ* |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин 2+|*ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ* |АГ |АД >140/90 мм рт.ст. |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л |=== {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)] Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(2)]

Правильный ответ:

• величину общего сердечно-сосудистого риска

Обоснование

Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7kdijt[(1)]

Правильный ответ:

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

Обоснование

Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tchfh[(1)]

Правильный ответ:

• гипокалорийная

Обоснование

Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_8h8gpp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/[ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/#tabl1[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

Снижение массы тела на 5-10% в течение 6-12 месяцев (оптимальным снижением считается 2-4 кг, но не более 5 кг в месяц) сопровождается достоверным уменьшением риска для здоровья и реально осуществимо для большинства больных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_9ppp3i[(1)]

Правильный ответ:

• доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

Обоснование

Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_14vcdm[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

Обоснование

Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ {nbsp}> 30 кг/м2 или ИМТ {nbsp}> 27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_i6qf5o[(1)]

Правильный ответ:

• бигуаниды, ингибиторы НГЛТ-2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Обоснование

Метформин является приоритетным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2 типа. Следует использовать метформин в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний. У больных с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР) преимущество имеет назначение иНГЛТ-2 или арГПП-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_b4em6v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_dnip7j[(2)]

Правильный ответ:

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

Обоснование

Факторами, предрасполагающими к развитию МС, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, постменопаузальный статус у женщин, поведенческие факторы (малоподвижный образ жизни, преобладание жирной пищи в рационе). Значительное увеличение частоты развития МС в популяции связывают с урбанизацией, избыточным питанием и развитием ожирения, а также малоподвижным образом жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_ijtqs5[(1)]