Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 1 года жизни поступил в урологическое отделение стационара.
Жалобы
На воспалительные изменения в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии и бактериурии
Анамнез заболевания
Известно, что с рождения несколько раз ребёнок лечился в стационаре с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей. По результатам ультразвукового исследования почек было обнаружено расширение правого мочеточника и увеличение размеров лоханки правой почки.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза во втором триместре. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит по возрасту. При проведении УЗИ в третьем триместре беременности было обнаружено расширение чашечно-лоханочной системы правой почки у плода.
Объективный статус
Рост 80 см. Вес 12 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37,5°С. ЧД до 30 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки розовые. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в дыхании. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс на лучевой артерии удовлетворительных качеств, ЧСС 110 в минуту. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
Тест
Результат
Ед.измерения
Должные значения
Удельная плотность
1,022
<>
Реакция мочи
6
<>
5,5 - 7
Лейкоциты
500
клеток/мкл
Нитриты
2 +
<>
Белок (тест-полоска)
0,8
г/л
0 - 0,25
Глюкоза
в норме
ммоль/л
Кетоновые тела
отрицательный
ммоль/л
Уробилиноген
в норме
мкмоль/л
Билирубин
отрицательный
мкмоль/л
Эритроциты
отрицательный
клеток/мкл
Цвет
темно-желтый
<>
Прозрачность
мутная
<>
Эритроциты
27,6
/мкл
0 - 10
Эритроциты в поле зрения
5,8
в п.з.
0,1 - 2
Лейкоциты
500
/мкл
0 - 12,5
Лейкоциты в поле зрения
сплошь
в п.з.
0 - 2
Плоский эпителий
14,1
/мкл
0 - 11,3
Плоский эпителий в поле зрения
2,5
в п.з.
0 - 2
Цилиндры
0,29
/мкл
0 - 5
Бактерии
8412,4
/мклa
0 - 40
Кристаллы
0
/мкл
0 - 40
Дрожжеподобные клетки
0
/мклa
Круглый эпителий
12,3
/мкл
0 - 3,8
Патологические цилиндры
0
/мкл
0 - 0,17
Слизь
0,58
/мкл
0 - 0,6
Проводимость
11,5
мS/см
Посев крови
Роста культивированных микроорганизмов нет
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
{nbsp}
Определяется расширение собирательной системы правой почки. Паренхима неравномерно истончена. Правый мочеточник расширен на всем протяжении.
Микционная цистоуретрография
Заброса контрастного препарата в верхние мочевыводящие пути нет, задняя уретра не расширена, опорожнение мочевого пузыря полное
Микционная цистоуретрография
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
Обоснование
*Комментарии*: клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#paragraph_5vp38[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционная цистоуретрография
ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
Обоснование
Рекомендуется выполнение опорожняющей цистоуретрографии или микционной цистоуретрографии (МЦУГ) пациентам в возрасте до 1 года с подозрением на ГН эхо-признаками гидронефроза высокой степени (SFU III-IV с ПЗР лоханки ≥ 15 мм), расширения дистального отдела мочеточника (одно- или двустороннее), а также в случаях выраженной дисфункции мочеиспускания (остаточная моча) и наличия в анамнезе указаний на фебрильную инфекцию мочевых путей для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дифференциальной диагностики обструкции ЛМС и ГН от уретерогидронефроза в результате нарушения функции нижних мочевых путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_15aj7[(1)]
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_2puh2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нерефлюксирующий мегауретер справа
Обоснование
Таким образом, нерефлюксирующий мегауретер с органической формой обструкции характеризуется следующими признаками:
* стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
* гипотрофией паренхимы, снижением ее дифференцировки;
* значительным нарушением интраренальной гемодинамики;
* тяжелым поражением стенки мочеточника, сопровождающимся его расширением, нарушением перистальтики и разнообразием характеристик мочеточниково-пузырных выбросов;
* выраженным снижением накопительно-выделительной функции почек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=list_item_hl9c6n#list_item_hl9c6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Всем детям с подтвержденным диагнозом нерефлюксирующий мегауретер показано проведение хирургической коррекции порока.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_64ftnv#paragraph_64ftnv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотика широкого спектра действия
Обоснование
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_o7eo43[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уретероцистонеостомия
Обоснование
При органической форме обструкции дистального отдела мочеточника показана хирургическая коррекция порока. Операцией выбора служит резекция измененного дистального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией его в мочевой пузырь с созданием антирефлюксной защиты. Наряду с открытым доступом используют эндоскопический (лапароскопический или транспузырный). Общий принцип оперативной коррекции - создание клапанного механизма уретеровезикального соустья за счет формирования подслизистого туннеля достаточной длины, что может осуществляться с помощью внутрипузырной, внепузырной или комбинированной методики, при этом соотношение между диаметром мочеточника и длиной туннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространены операции Политано-Лидбеттера , Коэна , Лич-Грегуара.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_6qj20f#paragraph_6qj20f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Коэна
Обоснование
Оптимальная методика - неоимплантация мочеточника по Коэну (Cohen), при которой после резекции мочеточника по длине (его суживания, как правило, не требуется) формируют подслизистый туннель. Для создания адекватного антирефлюксного механизма длина туннеля должна превышать диаметр мочеточника в 4-5 раз.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vfi7f5#paragraph_vfi7f5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Выполнение общего анализа крови является обязательным методом контроля послеоперационного периода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_sgj3j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвукового исследования почек и собирательной системы почек
Обоснование
Все дети с мегауретером должны находиться под динамическим наблюдением уролога и нефролога до перевода во взрослую сеть. Кратность обследования пациентов составляет 1-3-6-12-18-24 мес. Контроль за анализами мочи и УЗИ почек с допплерографией выполняют при каждом визите.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_vfkg5r#paragraph_vfkg5r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование участка мочеточника
Обоснование
В случае нерефлюксирующего мегауретера до настоящего времени основной причиной нарушения проходимости в дистальном отделе мочеточника считают наличие зоны стеноза, а наиболее распространённым способом лечения служит хирургическая коррекция.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_g971ot#paragraph_g971ot[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Через 6 месяцев после операции артифициальное устье приобретает свой окончательный вид, уходит послеоперационный отек и формируется окончательная картина уродинамики. Диспансерное наблюдение осуществляют уролог и нефролог, длительность его зависит от вида инфравезикальной обструкции. При меатальном стенозе у девочек при отсутствии явлений цистита после проведения контрольного бужирования ребёнка можно снять с учёта. При сопутствующем цистите срок диспансерного наблюдения зависит от воспалительных изменений нижних мочевых путей. Диспансерное наблюдение за детьми, у которых инфравезикальная обструкция сочетается с пороками развития верхних мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер), проводят так же, как и за больными с хроническим пиелонефритом.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_n4a82c#paragraph_n4a82c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкая дилятация мочевыводящих путей
Обоснование
Таким образом, нерефлюксирующий мегауретер с органической формой обструкции характеризуется следующими признаками:
* стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_fgv62o#paragraph_fgv62o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Нерефлюксирующий мегауретер справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
