Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент З., 55 лет, обратился в поликлинику.
На кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, головную боль.
* Заболел остро за 3 дня до обращения в поликлинику после переохлаждения. * Отметил повышение температуры до 38С, появление сначала сухого, затем продуктивного кашля. * Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. * Со второго дня начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке.
* Рос и развивался нормально * Профессия: дворник * Перенесенные операции: отрицает * Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа * Наследственность: не отягощена * Вредные привычки: нет * Аллергоанамнез: не отягощен * Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает
* Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,3°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, хрипов нет. * Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту. * Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10х^9^/л | 4,00 - 9,00 | 11,60 |
| Эритроциты, 10х^12^/л | 4,00 - 5,70 | 3,9 |
| Тромбоциты, 10х^9^/л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж. гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср. конц. гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х^9^/л | 1,20 - 3,50 | 0,98 |
| Моноциты, 10х^9^/л | 0,10 - 1,00 | 3,02 |
| Гранулоциты, 10х^9^/л | 1,20 - 7,00 | 5,9 |
| Нейтрофилы, 10х^9^/л | 2,04 - 5,80 | 4,2 |
| Эозинофилы, 10х^9^/л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х^9^/л. | 0,00 - 1,07 | 0,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 10,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 2,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 88,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 85,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 31 |
| Название, мера измерения | Результат |
|---|---|
| Цвет | светло-жёлтый |
| рН | слабо кислая |
| Относительная плотность | 1020 |
| Лейкоциты, в п/зрения | 0-1-2 |
| Эритроциты изменённые, в п/зрения | 0 |
| Эритроциты неизменённые, в п/зрения | 0-1-2 |
| Эпителий плоский, в зрения | 1-2-4 |
| Кристаллы, в п/зрения | 0 |
{nbsp} Справа в проекции нижней доли определяется инфильтрация легочной ткани.
SpO2 94%
План обследования
Правильный ответ:
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Шкала CRB-65 включает анализ 4 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) тахипноэ ≥ 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 4) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_popjku[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить пациентов с ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65 (набравшие не более 1 балл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_idja1n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_44uto5[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенту с ВП и значимыми сопутствующими заболеваниями (ГБ и сахарный диабет) рекомендуются в качестве препаратов выбора: амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, альтернативы – респираторные фторхинолоны https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_is0vh4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Амоксициллин/клавуланат - 0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением), расчет по амоксициллину 1,2 г в/в каждые 6-8 ч https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_qmo532[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ являются ИЗП (амоксициллин/клавуланат и др.), альтернативными – РХ и цефдиторен* * https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_is0vh4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Левофлоксацин - 0,5 г внутрь или в/в каждые 12-24 ч https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_qmo532[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_303vmg[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_n3jdoc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_kb928n[(2)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.