Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 60 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* тупую, ноющую боль в области ВНЧС с обеих сторон, усиливающуюся при движении нижней челюсти, при пережевывании пищи.
Анамнез заболевания
* Начало заболевания пациентка связывает с появлением щелчка в области ВНЧС слева и справа при открывании рта, около 10 лет назад.
* Годом ранее пациентка отметила появление постепенно нарастающей боли, усиливающейся при движении нижней челюсти.
* Ранее к стоматологу не обращалась.
* Последний визит к стоматологу был около 10 лет назад.
* Пациентка предпочитает принимать жесткую пищу (яблоки, орехи).
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом.
* Хронические заболевания: хронический холецистит, хронический колит.
* Генетические заболевания: отрицает. Аллергические реакции: отрицает
* Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит, сифилис – отрицает.
* На эндемичные территории не выезжала. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны.
*Объективно:* конфигурация лица изменена за счёт незначительного укорочения нижней трети лица. Открывание рта свободное, слабо болезненное. При открывании рта, определяется девиация нижней челюсти влево на 3 мм. Пальпация в области ВНЧС болезненная и сопровождается хрустом.
*В полости рта:* Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Без видимых патологических изменений.
*Зубная формула:*
О
П
О
С
К
К
К
К
С
П
О
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
О
О
С
О
О
О
О
Результаты дополнительных методов обследования
Компьютерная томография челюстно-лицевой области
свиридов2_рис1.jpg
По данным рентгенологического обследования: определяется деформация головок мыщелковых отростков ВНЧС слева и справа. Целостность суставной ямки не нарушена.
Магнитно-резонансная томография ВНЧС
свиридов2_рис2.jpg
По данным МРТ: определяется уплощение суставного диска слева и справа. Гипомобильность.
Радиоизотопная сцинтиграфия
При проведении исследования очагов гиперфиксации препарата не выявлено.
Обзорная рентгенограмма костей лицевого черепа в боковой проекции
По данным рентгенологического исследования: целостность костей лицевого и мозгового отдела черепа не нарушена. Область ВНЧС не визуализируется.
Результаты рентгенологического метода обследования
Рентгенограмма по Парма
свиридов2_рис6.jpg
По данным рентгенологического обследования: определяется деформация головок мыщелковых отростков ВНЧС слева и справа. Целостность суставной ямки не нарушена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстно-лицевой области
магнитно-резонансная томография ВНЧС
Обоснование
Является наиболее информативным методом в диагностике костной патологии челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти, а так же деструктивных изменений костных компонентов ВНЧС.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_a5i8lj#paragraph_a5i8lj[(1)]
Максимально информативный метод диагностики патологии ВНЧС. Позволяет оценить не только состояние костных структур (головки мыщелкового отростка, суставной ямки), но и мягких тканей (суставной диск, связочный аппарат сустава).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_62c79o#paragraph_62c79o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенограмма по Парма
Обоснование
Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является более доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_morqe4#paragraph_morqe4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний негнойный артрит ВНЧС
Обоснование
Диагноз поставлен на основании анамнеза (длительно существующие щелчки ВНЧС с обеих сторон, постепенно нарастающая боль), объективного осмотра (хруст и щелчки при открывании рта, болезненность при пальпации).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_buq22m#paragraph_buq22m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранение в течение длительного времени двустороннего концевого дефекта зубного ряда на нижней челюсти
Обоснование
Длительное отсутствие жевательной группы зубов на нижней челюсти приводит к нарушению равновесия зубочелюстной системы, что в свою очередь приводит к патологии ВНЧС.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 520 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_86ts3j#paragraph_86ts3j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курс противовоспалительной терапии
Обоснование
Активизация местно-обменных процессов и купирование болевой симптоматики ВНЧС, подавление воспалительной реакции.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ikiku7#paragraph_ikiku7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рациональное протезирование, с дальнейшим курсом сплинт-терапии
Обоснование
Устранение концевых дефектов нижнего зубного ряда в сточетании с восстановлением высоты прикуса поспособствует восстановлению функции ВНЧС.
Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / Трезубов В. Н. , Булычева Е. А. , Трезубов В. В. , Булычева Д. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 96 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=paragraph_n3ssm4#paragraph_n3ssm4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение индивидуально изготовленного сплинта
Обоснование
Снижения нагрузки на ВНЧС, с целью устранения травматического фактора.
(Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_ffn497#paragraph_ffn497[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(2)]
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Сёмкин, С. И. Волков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288 с. (Серия "Библиотека врача специалиста")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439159/?anchor=paragraph_ig24ui#paragraph_ig24ui[(1)]
Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427286/?anchor=paragraph_mk5nbk#paragraph_mk5nbk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УВЧ в объеме – 10-12 процедур (низкотепловые дозы)
Обоснование
Данный курс физотерапии позволит уменьшить отек мягких тканей, улучшить трофику и ускорить процесс восстановления.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_1b7rq6#paragraph_1b7rq6[(1)]
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_e2o35q#paragraph_e2o35q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводят блокаду мягких тканей 0,5% раствором лидокаина по типу ползучего инфильтрата
Обоснование
Блокада мягких тканей по типу ползучего инфильтрата, с использованием 0,5% раствора лидокаина позволяет добиться обезболивающего и противовоспалительного эффекта.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(1)]
Медицинская сестра - анестезист : учебник / С. А. Сумин, К. Г. Шаповалов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 368 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471104/?anchor=paragraph_h8uk18#paragraph_h8uk18[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стоматолога-ортопеда
Обоснование
Данный специалист необходим для того чтобы оценить состояние ортопедических конструкций и произвести их замену.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_6oh7g1#list_item_6oh7g1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброзного анкилоза ВНЧС
Обоснование
Фиброзный анкилоз ВНЧС является одним из возможных осложнений склерозирующего артроза ВНЧС.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_d6tiu8#paragraph_d6tiu8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим передним двусторонним вывихом нижней челюсти
Обоснование
Учитывая нарушение равновесия зубочелюстной системы, патология ВНЧС может сопровождаться хроническим передним двусторонним вывихом нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 12. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_uu7v70#paragraph_uu7v70[(1)]
Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / Трезубов В. Н. , Булычева Е. А. , Трезубов В. В. , Булычева Д. С. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 96 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=list_item_es0cp5#list_item_es0cp5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=paragraph_3gognj#paragraph_3gognj[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=paragraph_pp6tgg#paragraph_pp6tgg[(3)]
Показать разбор решения
Диагноз
K07.6 Двусторонний негнойный артрит ВНЧС
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
