Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина С., 47лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На появление образования на нижнем веке левого глаза около 5 месяцев назад.
Анамнез заболевания
Появление темного образования на нижнем веке левого глаза около 5 месяцев назад.Перед обращением больнойобследованобщим онкологом для исключения метастатической болезни(осмотр лимфоузлов, МРТ с контрастированием органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки), очаговой патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать здорова
Объективный статус
Острота зрения и тонометрия при поступлении:
Visus OD = 1,0
OS = 1,0
Пневмотонометрия: OD = 16 мм.рт.ст., OS = 17 мм.рт.ст.
Компьютерная периметрия: OU – скотом не определяется.
Локальный статус: OS – Края орбиты ровные, гладкие. На нижнем веке в средней его трети определяется дольчатое проминирующее образование розово-желтого цвета, овальной формы с вдавлением в центре, распространяющееся на интрамаргинальное пространство и конъюнктиву нижнего века, инфильтрируя хрящ нижнего века и вызывая его выворот. При биомикроскопии в толще образования определяются мелкие извитые сосуды. Роговица гладкая, блестящая, сферичная, передняя камера средней глубины, равномерная, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок округлой формы, в центре, реакция на свет живая, пигментная кайма сохранена. Хрусталик – помутнение под задней капсулой. Стекловидное тело: нитчатая деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами. Ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне рефлекс четкий. На периферии без очаговой патологии.
OD – Края орбиты ровные, гладкие. Конъюнктива спокойная. Роговица гладкая, блестящая, сферичная, передняя камера средней глубины, равномерная, влага прозрачная. Радужка структурная. Реакция на свет живая. Зрачок правильной, округлой формы, в центре, пигментная кайма сохранена. Хрусталик – помутнение под задней капсулой. Стекловидное тело: нитчатая деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами. Ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне рефлекс четкий. На периферии без очаговой патологии.
Результаты обследования
Cоскоб поверхности образования с проведением цитологического исследования
Cоскоб поверхности образования с проведением цитологического исследования
{nbsp}
Результаты отпечатка с поверхности образования с проведением цитологического исследования показали клетки аденокарциномы мейбомиевой железы.
Ультразвуковая биомикроскопия
В углу передней камеры «{plus}» -ткань не определяется
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
На нижнем веке в средней его трети определяется дольчатое проминирующее образование розово-желтого цвета, овальной формы с вдавлением в центре, распространяющееся на интермаргинальное пространство и конъюнктиву нижнего века, инфильтрируя хрящ нижнего века и вызывая его выворот. При биомикроскопии в толще образования определяются мелкие извитые сосуды.
Результаты обследования
Компьютерная томография орбит
По данным компьютерной томографии«{plus}» - ткань в передних и глубоких отделах орбиты не определяется
Результаты обследования
Позитронно-эмиссионная томография
По данным позитронно-эмиссионной томографии очаговой патологии внутренних органов
не определяется
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соскоб поверхности образования с проведением цитологического исследования
Обоснование
Соскоб проводится при злокачественных опухолях век и конъюнктивы с помощью скальпеля и ткань переносят на обезжиренное предметное стекло, исследуют под микроскопом и цитологически устанавливают диагноз злокачественной опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_e10kh2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
Обоснование
Клиническая картина аденокарциномы мейбомиевой железы.
Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века. Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после удаления и физиотерапии. Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву, своды, слезные канальцы, слезоотводящие пути, полость носа. Иногда встречаются мультицентричные опухоли с поражением обоих век.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_l93kb3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Злокачественная опухоль века T4N0M0
Обоснование
Клиническая картина аденокарциномы мейбомиевой железы.
Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века. Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после удаления и физиотерапии. Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву, своды, слезные канальцы, слезоотводящие пути, полость носа. Иногда встречаются мультицентричные опухоли с поражением обоих век.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_7hkjap[(1)]
Классификация рака кожи
В соответствии с 7-м изданием TNM классификации злокачественных опухолей 2009 года (UICC) БКРК классифицируется по первичной опухоли (Т), статусу регионарных лимфатических узлов (N) и наличию отдаленных метастазов (M). Группировка по стадиям осуществляется с учетом гистологической степени злокачественности (G) и факторов риска:
Т – первичная опухоль.
Тх – первичная опухоль не может быть оценена,
Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли,
Тis – карцинома insitu,
Т1 – опухоль не более 2 см,
Т2 – опухоль более 2 см,
Т3 – опухоль с инвазией в глубокие структуры (мышца, кость, хрящ, глазница),
Т4 – опухоль с непосредственным или периневральным распространением на осевой скелет или основание черепа.
При мультицентричном поражении категорию Т классифицируют по наибольшему очагу поражения, а общее количество очагов указывают в круглых скобках.
N – региональные лимфатические узлы.
Nх – региональные лимфатические узлы не могут быть оценены,
N0 – нет метастазов в региональных лимфатических узлах,
N1 – метастаз не более 3 см в одном лимфатическом узле,
N2 – метастаз от 3 до 6 см в одном лимфатическом узле или метастазы в нескольких узлах на стороне поражения,
N3 – метастазы более 6 см.
М – отдаленные метастазы.
М0 – нет отдаленных метастазов,
М1 – есть отдаленные метастазы.
G – гистологическая степень злокачественности.
Gх – степень дифференцировки не может быть определена,
G1 – высокодифференцированная опухоль,
G2 – умеренно дифференцированная опухоль,
G3 – низкодифференцированная опухоль,
G4 – недифференцированная опухоль.
Признаки высокого риска
Глубина инвазии: более 4 мм, уровень IV по Кларку, периневральная инвазия, инвазия в лимфатические сосуды. Анатомическая локализация: кожа уха или не покрытая волосами часть губы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_jt71mr[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию орбит
Обоснование
Компьютерная томография– метод исследования, основанный на математической послойной реконструкции изображений, полученных с помощью рентгеновского излучения. Компьютерная томография позволяет получать послойные изображения костных и мягкотканных структур в процессе одного исследования, с высокой точностью измерять их размеры, объемы, рентгеновскую плотность, взаимоотношения патологического очага и окружающих структур, выполнять трехмерную реконструкцию, изучать сосудистую систему и др.
Компьютерная томографияпоказана при подозрении на прорастание злокачественной опухоли придаточного аппарата глаза в орбиту или глазное яблоко.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_911j22[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
позитронно-эмиссионную томографию
Обоснование
При подозрении на метастатическую болезнь проводят обследование пациента у общего онколога. С этой целью исследуют регионарные лимфоузлы, органов брюшной и грудной полостей. В последние годы зарекомендовал себя метод позитронно-эмиссионной томографии, являющийся одним из наиболее чувствительных методов для выявления первых признаков метастазирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_hod3b2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Все операции проводятся в условиях микрохирургической техники с использованием операционного микроскопа или бинокулярной лупы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_itl5u9[(1)]
Выбор метода операции сугубо индивидуален. Это связано с характером образования, его размерами и локализацией, наличием или отсутствием предшествующего лечения. В некоторых случаях операция может являться частью планируемого комбинированного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_29fmj9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированное (хирургическое и лучевое)
Обоснование
Выбор метода операции сугубо индивидуален. Это связано с характером образования, его размерами и локализацией, наличием или отсутствием предшествующего лечения. В некоторых случаях операция может являться частью планируемого комбинированного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_29fmj9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
150
Обоснование
Рекомендуемые СОД при аденокарциномемейбомиевой железы – 130-150 Гр (4-5 фракций).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_d8lv9d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет
Обоснование
Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_popaec[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стронциевого
Обоснование
Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_d8lv9d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоонколог
Обоснование
В компетенцию офтальмоонколога входит лечение локальных и местно-распространенных форм злокачественных опухолей век и конъюнктивы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_q45077[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метастатической
Обоснование
Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_popaec[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Злокачественная опухоль века T4N0M0
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
