Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет направлена к радиотерапевту за консультацией
Жалобы
На образование в левой молочной железе
Анамнез заболевания
В феврале 2019 самостоятельно обнаружила образование в левой молочной железе
Анамнез жизни
Микрохирургическая декомпрессия локтевого нерва слева в 2017 году.Наследственность не отягощена.
Курит:Индекс пачка/лет = 40.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Регионарные и периферические лимфатические узлы не
увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с
окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм
* правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Пальпация молочных желез
При пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы определяется плотный безболезненный узел.
Пальпация регионарных лимфатических узлов
При пальпации регионарные лимфоузлы (подмышечные, над-, подключичные) не определяются.
Аускультация легких
При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
Результаты обследования
Билатеральная маммография
Билатеральная маммография
{nbsp}
На маммографии: картина нерезко выраженного фиброаденоза на фоне преобладающей жировой ткани. На этом фоне слева в верхне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильно округлой формы с тяжистыми контурами повышенной плотности с визуализацией множественных фиброзных тяжей в окружающие ткани, размером до 18*12 мм. Определяются единичные микрокальцинаты.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Форма, размеры, эхоструктура визуализируемых шейных лимфатических узлов с обеих сторон не изменены. Паратрахеальные, над-,подключичные, парастернальные л/у не определяются. Визуализируемые л/у в подмышечных зонах- без структурных изменений.
Кор-биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и Ki67
Гистологическое исследование: инфильтративная протоковая карцинома Т1 в удаленных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ - ER 3+ 100%, PR + 40%, HER отрицательный, Ki-67 2%.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗ патологии не выявляются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпации регионарных лимфатических узлов
пальпации молочных желез
Обоснование
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_3nteu[(1)]
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_3nteu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
билатеральной маммографии
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
кор-биопсии опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и Ki67
Обоснование
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_2ioq0[(1)]
Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для исключения отдаленного метастазирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_91bob[(1)]
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_2ioq0[(1)]
Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_be4jb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак левой молочной железы T1N0M0
Обоснование
Гистологическое исследование: инфильтративная протоковая карцинома Т1 в удаленных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ - ER 3+ 100%, PR + 40%, HER отрицательный, Ki-67 2%.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#paragraph_566vu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфию
Обоснование
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_gmto3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Рекомендовано органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_1jhet[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-12 недель
Обоснование
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#paragraph_uphih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полного заживления операционной раны
Обоснование
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#paragraph_uphih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
46-50 ; 23-25
Обоснование
Вся оперированная молочная железа должна получить дозу 46-50Гр за 23-25 фракций.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#paragraph_uphih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«буст» на ложе удаленной опухоли
Обоснование
* Рекомендуется проводить дополнительное локальное лучевое воздействие («буст») на ложе удаленной опухоли молочной железы (при условии интраоперационного клипирования) в следующих случаях:
* если пациентка моложе 50 лет;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_thlsu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-16 ; 4-8
Обоснование
«Буст» может быть проведен методом дистанционной лучевой терапии дозой 10-16Гр за 4 -8 фракций, лечение 5 дней в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#paragraph_lcbiu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
от 1 до 4 раз в год
Обоснование
Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения:2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018_41[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018_41/#list_item_89ftn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухстороннюю маммографию
Обоснование
Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения: 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018_41[Клинические рекомендации Рак молочной железы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018_41/#list_item_401cl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак левой молочной железы T1N0M0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
