Стоматология (ПП) - кейс 307

Правильный ответ:

• зондирование кариозных полостей
• термодиагностику зуба
• перкуссию зубов

Обоснование

Зондом определяют плотность твёрдых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза. Определяют характер болей на температурные раздражители. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_75eve[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• электроодонтометрию

Обоснование

Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_модель_пациента[(1)] п. 6.1 Модель пациента; п.6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_351en[(1)] раздел V Общие вопросы: Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Правильный ответ:

• обеспечение надлежащей гигиены рта; пломбирование кариозного дефекта; протезирование (при необходимости)

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены рта, пломбирование кариозного дефекта и при необходимости протезирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_1ib8t[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.19.

Правильный ответ:

• удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_jb6a7[(1)] п.6.2.6. Алгоритм и особенности пломбирования

Правильный ответ:

• проверку качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; щадящее препарирование при формировании

Обоснование

При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В). Полости класса I: Следует стремиться максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_v2inv[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• артикуляционную бумагу

Обоснование

Следует стремиться максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра повреждён на ½ его длины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_fadis[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• гибридными композитами

Обоснование

Особенности препарирования полостей I класса – это модифицированное препарирование (не требующее создания ящикообразной полости). Для пломбирования используют гибридные, пакуемые композиты, ормокеры. При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приёме приступают к лечению. Возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#таблица_выбора_пломбировочных_материалов[(1)] ПРИЛОЖЕНИЕ 7. «Кариес зубов». ТАБЛИЦА ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ, с.72, п.6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Алгоритм и особенности пломбирования, с.22.

Правильный ответ:

• высокоуглеводная диета

Обоснование

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налёта. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_28u1v[(1)] V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Правильный ответ:

• зубные нити (флоссы)

Обоснование

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_bj65q[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.20.

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. + Пациенту рекомендуют являться на приём к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_481i7[(1)] п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам