Радиотерапия - кейс 11

Ответ из банка материалов:

• КТ органов грудной клетки
• биопсию образования
• УЗИ регионарных лимфоузлов

Обоснование из источника

Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_5446bq[(1)]

обязательное выполнение биопсии лимфоузла или очага поражения с морфологическим (цитологическим и гистологическим) исследованием. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_nvo2sc[(1)]

Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной полости дает информацию о наличии увеличенных лимфоузлов, инфильтратов в паренхиматозных органах. Лимфоузлы диаметром менее 1 см считаются непораженными, лимфоузлы диаметром 1-2 см требуют динамического наблюдения в процессе терапии, лимфоузлы диаметром более 2 см считаются пораженными. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_ttkk4h[(1)]

Ответ из банка материалов:

• иммуногистохимический анализ

Обоснование из источника

Биопсия периферического лимфоузла, наиболее диагностически информативного и наиболее удобно расположенного. Патоморфологическое, иммуногистохимическое, цитогенетическое, микробиологическое исследование полученного материала. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_nvo2sc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз

Обоснование из источника

*Гистологическое заключение:* обнаружение клеток Березовского-Штернберга- Риид является непременным условием диагноза ЛХ. ИГХ: Структура лимфатического узла выполнена большим количеством гиперплазировнных, вторичных лимфоидных фолликул с активными герминативными центрами, парафолликулярные зоны резко расширены заполнены мелкими лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Имеется примесь крупных клеток с обильной цитоплазмой, одним или двумя крупными ядрами с ядрышками, клетки формируют немногочисленные рыхлые скопления. На данных клетках отмечена экспрессия PAX5, CD30, FASCIN, GLUT1, EBV, отсутствует экспрессия CD45, CD20. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_fq1isv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• II В

Обоснование из источника

Вовлечение более 2 лимфоузлов по одну сторону диафрагмы, ночной пот Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_3dgae9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• полихимиотерапии

Обоснование из источника

Группа 1 – I A/B, II A Химиотерапия 2 цикла OE*PA (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_4hed6e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 25 дней

Обоснование из источника

Лучевая терапия должна начинаться в течение 25 дней от окончания химиотерапии при восстановленных показателях гемопоэза. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_oei2eq[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 20

Обоснование из источника

Лучевая терапия в дозе 20 Гр на первично пораженные области. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_4hed6e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1

Обоснование из источника

Граница планируемого лучевого воздействия определяется размерами опухоли по окончании химиотерапии с дополнительным захватом 1-2 см. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#list_item_nfo58d[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 30

Обоснование из источника

При наличии остаточной опухоли, объемом более 100 мл – доза лучевой терапии увеличивается до 30 Гр. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_34si8a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фотонное

Обоснование из источника

Для проведения лучевой терапии можно использовать гамма-излучение Со60, фотонное излучение энергией 6 МЭВ и 18 МЭВ (18 МЭВ используется в случае глубокого расположения мишени, при больших значениях передне- задних размеров). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#paragraph_dkr70u[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 3 месяца

Обоснование из источника

Динамическое наблюдение проводится в первый год 1 раз в 3 месяца, во 2–3 годы – 2 раза в год, далее 1 раз в год до 5 лет или по клиническим показаниям. Необходимо выполнение клинического и биохимического анализов крови, КТ грудной, брюшной полостей и малого таза. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#paragraph_jj3q0v[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гипотиреоидизм

Обоснование из источника

Отсроченные эффекты: Изменения в органах и тканях после длительного латентного периода (гипотиреоидизм, менопауза) (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) 2014) https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#Осложнения_лучевой_терапии[(1)]