Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 67 лет обратилась к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
* На периодические подъемы АД до 180/110 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, головокружением.
* На общую слабость.
Анамнез заболевания
10 лет назад при обследовании в поликлинике была выявлена гипертоническая болезнь. Максимальные цифры АД до 160/90 мм рт. ст. Проводилась терапия эналаприлом с положительным эффектом, однако, в связи с появлением сухого кашля, препарат был заменен на лозартан. При амбулаторном обследовании была выявлена гиперлипидемия. 6 месяцев назад ночью появились жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку. Бригадой скорой медицинской помощи (СМП) была снята ЭКГ, где отмечалась депрессия сегмента ST во II, V4-V6 отведениях. В стационаре была выполнена коронарография и выявлен стеноз ПМЖВ (50%), субокклюзия с признаками реканализированного тромба в среднем сегменте огибающей артерии. Выполнена ангиопластика и стентирование огибающей артерии (стент с лекарственным покрытием). Месяц назад пациентка стала отмечать нестабильность АД, с максимальным повышениями до 180/110 мм рт. ст. с вышеперечисленными жалобами.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка. Работала в службе быта.
* Перенесённые заболевания: хронический бескаменный холецистит вне обострения, язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения, хронический геморрой.
* Наследственность: мать умерла в 95 лет. Отец – умер в возрасте 82 лет (ИБС).
* Вредные привычки: нет.
* Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров соблюдает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, вес - 82 кг, рост – 158 см. Индекс массы тела – 32,8 кг/м2.
Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой и сонными артериями. Ритм правильный. ЧСС 72 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с липидным спектром
Показатель
Результат
Нормы
Общий белок
71,2
57-82 г/л
Глюкоза
5,6
4,1–5,9 ммоль/л
Креатинин
0,76
0,5-1,3 мг/дл
Мочевая кислота
402
150-420 мкмоль/л
Калий
4,0
3,5-5,5 ммоль/л
АСТ
24
0-34 ед/л
АЛТ
27
10-49 ед/л
Общий холестерин
6,41
3,2-5,6 ммоль/л
Холестерин ЛПВП
0,75
>1,56 ммоль/л
Холестерин ЛПНП
4,58
<4,2 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП
1,08
0,19-0,77 ммоль/л
Триглицериды
1,5
0,41-1,7 ммоль/л
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Нормы
Эритроциты (RBC), х10^12^/л
4,0
м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л
131,0
м. 130-160 +
ж. 120-140
Цветовой показатель (ЦП)
0,95
0,8-1,0
Тромбоциты (PLT), х10^9^/л
290
180-320
Лейкоциты (WBC), х10^9^/л
7,5
4-9
СОЭ, мм/ч
5
м. 2-10 +
ж. 2-15
Электрофорез белков
Показатель
Значение
Норма (референсные значения)
альбумин
58,1%
55,8-66,1
альфа-1 глобулин
3,8%
2,9-4,9
альфа-2 глобулин
9,7%
7,1-11,8
бета-глобулин
11,6%
7,9-13,7
гамма-глобулин
13,8%
11,1 – 18,8
Результаты обследования
Суточное мониторирование АД
При суточном мониторировании АД (СМАД) в дневное время – стойкая систоло-диастолическая гипертония. Максимальные цифры АД днем – 182/102 мм рт. ст. В ночное время – нормотония по САД и ДАД. Вариабельность САД и ДАД нормальная в течение всего периода мониторирования. Нарушен суточный профиль АД по САД и ДАД – over-dipper. ЧСС среднее дневное – 88/мин., ЧСС среднее ночное – 76/мин. Повышены величина и скорость утреннего подъема АД.
Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография (ЭКГ)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови с липидным спектром
Обоснование
При повторных исследованиях у всех пациентов с диагнозом стабильной ИБС рекомендуется проводить ежегодный контроль общего (клинического) анализа крови развернутого, анализа крови биохимического общетерапевтического, анализа крови по оценке нарушений липидного обмена биохимического, исследование уровня креатинина в крови и исследование уровня глюкозы в крови натощак с целью своевременной коррекции терапии при необходимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_rmlb45[(1)]
При повторных исследованиях у всех пациентов с диагнозом стабильной ИБС рекомендуется проводить ежегодный контроль общего (клинического) анализа крови развернутого, анализа крови биохимического общетерапевтического, анализа крови по оценке нарушений липидного обмена биохимического, исследование уровня креатинина в крови и исследование уровня глюкозы в крови натощак с целью своевременной коррекции терапии при необходимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_rmlb45[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография (ЭКГ)
суточное мониторирование АД
Обоснование
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, эхокардиография трехмерная в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов и оценкой ФВ ЛЖ рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ИБС, в том числе после реваскуляризации миокарда, при прогрессировании сердечных симптомов, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию и /или появление новых симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_4p1eb0[(1)]
Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы (особенно у пациентов с метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД), синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС), хронической болезнью почек (ХБП) 3–5-й ст.) и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульт.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lgtmi0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установленным сердечно-сосудистым заболеванием
Обоснование
III-я стадия АГ определяется установленным ССЗ, ХБП стадии ≥4 или СД с поражением органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
130-139
Обоснование
Пациентам с АГ (≥65 лет) в сочетании с ИБС рекомендуется снижать САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_cnlc8r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиазидные диуретики
Обоснование
Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_4s3h7q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
креатинкиназы
Обоснование
У пациентов, жалующихся на симптомы миопатии (мышечные боли) на фоне приема статинов, рекомендуется определение активности креатинкиназы в крови для исключения негативных побочных эффектов статинов и, при необходимости, коррекции терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_n2p1rk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить прием статинов
Обоснование
Если креатинкиназа >10 верхних границ норм (ВГН), то нужно прекратить лечение, повторить исследование функции почек и контролировать КK каждые 2 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/[Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Евразийская ассоциация кардиологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#list_item_mm5oda[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Всем пациентам после планового ЧКВ с имплантацией стента для коронарных артерий, выделяющего лекарственное средство, рекомендуется двойная терапия ингибиторами агрегации тромбоцитов в течение 6 месяцев для профилактики тромбоза стента для коронарных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_pioqg1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омепразола
Обоснование
У пациентов со стабильной ИБС с высоким риском кровотечений из ЖКТ или при наличии кровотечения ЖКТ в анамнезе, получающих АСК или комбинацию нескольких антитромботических средств, для защиты слизистой желудка и профилактики желудочно-кишечных кровотечений рекомендуется использовать ингибиторы протоновой помпы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_lss0da[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18,5–24,9
Обоснование
Основная цель диетотерапии при стабильной ИБС — снижение избыточной массы тела (нормальный ИМТ — 18.5–24.9 кг/м2)и уровня общего холестерина (ОХС) крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_sm2qhg[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
