Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* онемение стоп, слабость в ногах,
* боли в ногах (преимущественно ночью)
Анамнез заболевания
* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин – 7,8%.
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка нарушений чувствительности
Чувствительность
Результат
Вибрационная
снижена
Температурная
снижена
Болевая
сохранена
Тактильная
снижена
Проприоцептивная
сохранена
Определение сухожильных рефлексов
Снижение ахиллова рефлекса
Электронейромиография
Заключение: выявлено поражение по чувствительным волокнам по типу миелинопатии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение сухожильных рефлексов
оценка нарушений чувствительности
Обоснование
Оценка моторной функции является обязательным методом диагностики диабетической нейропатии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_l8peoj[(1)]
Оценка нарушений вибрационной, температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительностей является обязательным методом диагностики диабетической нейропатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_l8peoj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Обоснование
Диагноз сенсомоторной формы диабетической нейропатии установлен на основании жалоб и снижения вибрационной, тактильной и болевой чувствительностей, а также снижении ахиллова рефлекса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_bd65aq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_cp7h1u[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; очень высокий; 1
Обоснование
Степень артериальной гипертензии 3 (САД более 180 и/или ДАД более 110 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 190/100 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета и факторов риска (индекс массы тела ≥30.0 кг/м2 ). ИМТ соответствует ожирению 1 ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5708tm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_b6mh07[(2)]
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прегабалина
Обоснование
Противосудорожные средства входят в арсенал медикаментозной терапии при болевой форме диабетической нейропатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_v9l2vj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,5
Обоснование
Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_ohcnu3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
В этой клинической ситуации изменять лечение нужно путем увеличения дозировки препаратов сульфонилмочевины в пределах суточной дозы.
В данной клинической ситуации необходимо увеличить дозу гликлазида. Увеличение дозы происходит поэтапно до 60 мг , до 90, до 120 мг 1 р/сут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_9p4cd6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии
Обоснование
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_m5481e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию при расширенном зрачке
Обоснование
Офтальмоскопия при расширенном зрачке является одним из обязательных методов диагностики диабетической ретинопатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метформин
Обоснование
Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_1nq1mu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдрома диабетической стопы
Обоснование
Группы риска развития синдрома диабетической стопы: пациенты с дистальной нейропатией на стадии клинических проявлений, лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза, больные с деформациями стоп любого генеза, слепые и слабовидящие, больные с диабетической нефропатией и ХБП≥C3, одинокие и пожилые пациенты, злоупотребляющие алкоголем, курильщики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5nibfq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипогликемия
Обоснование
Специфическим для сахарного диабета фактором риска развития инсульта является гипогликемия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_ragv63[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
