Гастроэнтерология - кейс 206

Правильный ответ:

• анализ кала на скрытую кровь
• клинический анализ крови
• копрологическое исследование

Обоснование

Скрытая кровь обнаруживается при микроперфорациях дивертикулов и кровотечениях. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_лабораторные_исследования[(1)]

Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, сопровождающих явления дивертикулита – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_лабораторные_исследования[(1)]

При развитии дивертикулита в копрограмме обнаруживаются изменения, ассоциированные с воспалением в стенке кишки – повышенное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_лабораторные_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• фиброколоноскопия
• КТ-энтероколонография

Обоснование

Колоноскопия позволяет оценить воспалительный процесс в стенке кишки в зоне расположения дивертикулов и обнаружить характерные их проявления – единичные или множественные устья дивертикулов. Исследование может быть назначено при клиническом уменьшении дивертикулита, когда снижается риск перфорации кишки. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_инструментальные_методы_обследования[(1)]

КТ-энтероколонография является методом выбора при остром течении заболевания, когда проведение инвазивных методов исследования кишечника опасно из-за развития осложнений. Позволяет с высокой точностью оценить состояние стенки ободочной кишки, ее просвета, непосредственно визуализировать дивертикулы, охарактеризовать вовлечение подлежащих органов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_ijp1i[(1)]

Правильный ответ:

• Дивертикулез ободочной кишки

Обоснование

Длительный анамнез болевых ощущений в одном локусе в связи с задержкой стула типичен для дивертикулеза ободочной кишки. Диагноз подтверждается обнаружением дивертикулов при КТ-колоноскопии, фиброколоноскопии, ирригоскопии. Отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных признаков осложнений и, в частности, дивертикулита, не дает оснований интерпретировать ситуацию как дивертикулярную болезнь, а диагностировать дивертикулез. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#3_клиническая_картина_и_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• фиброколоноскопии

Обоснование

При отсутствии явлений острого дивертикулита с риском перфорации кишки лучше начать исследование с фиброколоноскопии (максимальная визуализация патологических изменений стенки кишки, возможность проведения биопсии, отсутствие лучевой нагрузки). Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_инструментальные_методы_обследования[(1)]

Правильный ответ:

• колоректальным раком

Обоснование

Колоректальный рак с поражением левых отделов ободочной кишки протекает с нарушением пассажа кишечного содержимого и болевыми ощущениями в связи с активизацией пропульсивной моторики и может длительно не сопровождаться кишечной диспепсией. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_9cohg[(1)]

Правильный ответ:

• лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Обоснование

Нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в клиническом анализе крови выявляют системные воспалительные изменения, причем лейкоцитоз, отражающий факт миграции лейкоцитов к месту воспалительной реакции, является ранним маркером воспаления. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_jrglt[(1)]

Правильный ответ:

• осмотические слабительные

Обоснование

Рекомендуемые слабительные при наличии дивертикулярной болезни не должны активизировать перистальтику кишки и повышать внутрипросветное давление, соответственно, выбор должен быть сделан в пользу осмотических слабительных (например, лактулоза) и средств, повышающих объем кишечного содержимого (например, мукофальк, фитомуцил). Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_h8o9k[(1)]

Правильный ответ:

• производные 5-аминосалициловой кислоты

Обоснование

Рекомендованы к длительному применению в качестве базисного противовоспалительного средства производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_qn2pg[(1)]

Правильный ответ:

• невсасывающиеся антибиотики

Обоснование

Невсасывающиеся из просвета кишечника антимикробные средства предпочтительнее из-за отсутствия системных влияний на микробиом. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_74sor[(1)]

Правильный ответ:

• ветрогонными пеногасителями

Обоснование

Оптимальной является комбинация с пеногасителями (симетикон, диметикон), так как обеспечивает устранение спазмов гладкомышечных образований кишечной стенки и уменьшение внутрипросветного давления в кишке как факторов формирования болевых ощущений. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#4_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• диаметром дивертикулов свыше 3 см

Обоснование

Риск кишечных кровотечений наиболее высок при наличии гигантских дивертикулов диаметром свыше 3 см независимо от их числа. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_h007l[(1)]

Правильный ответ:

• диетой с большим содержанием пищевых волокон

Обоснование

Профилактика развития дивертикулов и прогрессирования дивертикулярной болезни ободочной кишки – регулярный мягкий стул, который обеспечивается потреблением достаточного количества пищевых волокон. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1., с. 65-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#5_профилактика_и_скрининг[(1)]