Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась к акушеру-гинекологу.
Жалобы
На длительные (до 14 дней) кровянистые выделения из половых путей на фоне 3-недельной задержки менструации, а также на прибавку массы тела за последние 2 года на 10 кг.
Анамнез заболевания
Менархе в 13 лет. Менструальный цикл регулярный, менструации через 30-32 дня по 5-6 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет, от беременности предохраняется барьерным методом (презерватив). С начала половой жизни отметила резкую прибавку массы тела на 10 кг, периодические головные боли. На этом фоне появились задержки менструации от 1,5 до 2 месяцев переходящие в кровотечения с продолжительностью до 2-х недель. С целью остановки кровотечения принимала Дицинон с временным положительным эффектом.
В настоящее время пациентка в беременности не заинтересована.
Анамнез жизни
* хронические пиелонефрит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* Отец 60 лет СД 2 типа; мать – миома матки, ГБ
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 87 кг. ИМТ - 33.1 St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из наружного зева в незначительном количестве кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, неоднородной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые в незначительном количестве.
Результаты лабораторных методов обследования
ХГЧ
3 мЕд/мл (у небеременных норма - менее 5 мЕд/мл)
Результаты инструментальных методов исследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в retroflexio.
Размеры матки: длина 4,7 см., толщина 5.3 см., ширина 4.8 см.
Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена.
Эндометрий 1,2 см, неоднородный. Шейка матки 3.2 см.
Правый яичник 3,5х 2,6х 2,3 см. Объем яичника 10,2 см3. Фолликулярный аппарат выражен, в срезе 10 фолликулов, максимальный 0,6 см.
Левый яичник 2,8 см. х 2,5 см. х 2,3 см. Объем яичника 8,1 см3. Фолликулярный аппарат выражен, в срезе 10 фолликулов содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,7 см.
Результаты исследований
Патоморфологическое исследование соскоба эндометрия
В соскобе из полости матки слизистая с многочисленными неравномерно распределенными ветвящимися железами разной формы и величины, включая кистозно-расширенные, эпителий многорядный, митозы отсутствуют, строма цитогенная с рассеянной лимфоидной инфильтрацией, спиральные артерии развиты слабо.
*Заключение:* простая гиперплазия эндометрия
