Акушерство и гинекология - кейс 316

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
• группа крови, резус-принадлежность

Обоснование

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Правильный ответ:

• Вторичная слабость родовой деятельности

Обоснование

Первоначально нормальные схватки стали слабыми, редкими, тонус и возбудимость матки понизились, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается (Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 630) Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_5bvhmm#paragraph_5bvhmm[(1)]

Правильный ответ:

• родостимуляции окситоцином

Обоснование

При слабости родовой деятельности основным методом коррекции в Российской Федерации является родостимуляция окситоцином (Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 631) Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_3ac20c#paragraph_3ac20c[(1)]

Правильный ответ:

• задний вид затылочного

Обоснование

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов определяется в одном из косых размеров таза, малый родничок обращен к крестцу (Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 254) Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_86ig2b[(1)]

Правильный ответ:

• родоразрешить путем вакуум-экстракции плода

Обоснование

Слабость родовой деятельности, не корригируемая медикаментозной терапией, при головке плода, расположенной в узкой части малого таза, является показание для родоразрешение путем вакуум-экстракции плода или полостных акушерских щипцов (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).

Правильный ответ:

• кзади-книзу-кпереди-кзади

Обоснование

Тракции кзади и книзу будут способствовать опусканию головки плода и подведению переднего края большого родничка к нижнему краю лонного сочленения, затем тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика, далее тракции кзади – происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).

Правильный ответ:

• совершение тракций в момент потуги

Обоснование

«Тянущей рукой» врач совершает непосредственно тракции, только в момент потуги, с соблюдением направления тракций (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).

Правильный ответ:

• стоящей женщины

Обоснование

Несмотря на то, что во время операции вакуум-экстракции плода женщина находится в положении лежа на спине, все тракции правильно обозначаются относительно стоящей женщины (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).

Правильный ответ:

• в области проводной точки

Обоснование

Позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 21).

Правильный ответ:

• удалить чашечку

Обоснование

При вакуум-экстрации плода после рождения головки необходимо удалить чашечку, так как рождение туловища происходит при помощи обычных акушерских приемов (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).

Правильный ответ:

• два

Обоснование

Согласно рекомендациям, так как большее количество соскальзываний чашки сопряжено с развитием осложнений для плода (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).

Правильный ответ:

• закончить роды при помощи акушерских щипцов

Обоснование

При неудачной попытке закончить роды путем вакуум-экстракции плода, живом плоде и отсутствии клинического несоответствия размеров плода родовым путям матери, необходимо закончить роды при помощи акушерских щипцов (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 24).