* В гостях на детском дне рождения ребенок съел молочный коржик (сливочное масло, молоко, творог в составе), выпилапельсиновый сок(ранее апельсины ел неоднократно, реакций не было).
* Через 10 минут— острое появлениемножественных зудящих волдырейна лице, шее, груди, верхней половине туловища.
* Мать сразу далацетиризин 10 капель. В течение 20–30 минут сыпь побледнела, зуд уменьшился. Новые элементы не появлялись с вечера.
* К утру сохраняются единичные бледно-розовые уртикарные элементы на щеках и животе, зуд слабый, умеренный отек кистей рук.
* Общее состояние не нарушено, температура нормальная, аппетит сохранён
* Вызван участковый педиатр.
* Дома мать строго исключает молоко, однако ребёнок периодически получает продукты, содержащие «следы молока» (выпечка, кондитерские изделия вне дома).
Анамнез жизни
* Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 5 месяцев.
* В 5 месяцев 10 дней —первое введение адаптированной молочной смеси («Малютка»). Через 15 минут после кормления— резкое беспокойство, отказ от еды, появление уртикарной сыпи на щеках, шее, груди, обильные срыгивания.
* Мать вызвала бригаду СМП. В приёмном покое ребёнок осмотрен педиатром, состояние расценено как острая аллергическая реакция. Введён антигистаминный препарат парентерально, сыпь купирована в течение 2 часов.
* С 6 месяцев — введена частично гидролизованная смесь(НАН ГА), переносил без реакций.
* В 8 месяцев — попытка введения творога (1 ч.л.). Через 20 минут — крапивница на лице, отек века. Мать самостоятельно дала фенистил, сыпь купирована.
* После этого случая мать полностью исключила все молочные продукты, не используя никакие смеси (ребёнок на общем столе с исключением молока). Аллергообследование не проводилось.
* Перенесенные заболевания: острый гастроэнтерит в 3 года, ОРВИ 2 недели назад.
* Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарем вакцинации.
* Травмы и операции: не было.
* Наследственность по аллергии отягощена: у мамы — поллиноз, атопический дерматит в детстве.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно из-за зуда. Не лихорадит.
* Кожа влажная, тургор сохранен.
* Уртикарная сыпь крупная на щеках, передней брюшной стенке — единичные бледно-розовые уртикарные элементы размером до 1–1,5 см, бледнеют при надавливании. Свежих высыпаний нет. Расчёсов нет
* Отек кистей рук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 98 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.
* Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук ясный, легочный.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
* Живот безболезненный при поверхностной пальпации, мягкий, печень, селезенка не увеличены.
* Стул и диурез в норме.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анамнеза и физикального осмотра
Обоснование
Диагностика крапивницы обычно не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_8oij3s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергенспецифических IgEк молоку в сыворотке крови
Обоснование
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дерматолог
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом - дерматовенерологом или врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом, врачом-педиатром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_99u8g2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая аллергическая крапивница
Обоснование
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_c17dfc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищевая аллергия на белок коровьего молока
Обоснование
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продуктов, содержащих белок коровьего молока
Обоснование
Основные принципы и цели лечения крапивницы:
* Элиминация и устранение причин возникновения.
* Индукция толерантности.
* Симптоматическая терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_n0hhok[(1)]
Этиологическим лечением пищевой аллергии является исключение из питания причинно- значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_rlc132[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н1-антигистаминные препараты II поколения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_5qk10j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения, к которым относится цетиризин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_5qk10j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Цетиризин детям:
* в возрасте от 6 до 12 месяцев по 2,5 мг 1р в сутки;
* детям в возрасте от 1 года до 2 лет по 2,5 мг 2 р в сутки;
* детям в возрасте от 2 до 6 лет по 2,5 мг 2 р в сутки или 5 мг 1 р в сутки;
* взрослым и детям старше 6 лет по 5-10 мг 1 р в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_igep5r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение системных глюкокортикоидов минимальным необходимым курсом
Обоснование
Пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком в случае отсутствия эффекта от терапии антигистаминными средствами системного действия рассмотреть применение терапии глюкокортикоидами с целью купирования острых проявлений минимальным необходимым курсом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_irfk8f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Для купирования острого эпизода коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_l0stoi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в целом, благоприятный, при соблюдении элиминационной диеты
Обоснование
В целом, прогноз при крапивнице благоприятный. У большинства пациентов клинические проявления со временем уменьшаются
Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_147rv1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
