Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 19 лет обратилась к акушерке фельдшерско-акушерского пункта.
Жалобы
На задержку менструации, тошноту, вкусовые прихоти, обострение обоняния. Прибавку массы тела.
Анамнез заболевания
Задержка менструации на 6 недель.
Лекарственные препараты не принимала.
Менструации с 12 лет, по 3-5 дней, регулярные, установились через один год.
Беременностей не было. Брак первый. Состоит в браке 3 месяца. Половая жизнь в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Профессия: студентка.
Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает; аппендэктомия в 18 лет, без осложнений. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки:отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 62 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6ºС. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Цианоз преддверия влагалища.
Осмотр в зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Выделений из цервикального канала нет.
Бимануальное исследование: тело матки в нормальном положении, размягчено, увеличено до размеров женского кулака; перешеек матки размягчен, при влагалищном исследовании тело матки кратковременно уплотняется; придатки матки с обеих сторон не увеличены, область придатков матки безболезненна при пальпации; влагалищные своды свободные. Выделения светлые.
Результаты обследования
Индекс массы тела
19.
Лучезапястный индекс
14 см.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень ХГЧ в крови
Результат: 23 100.
Комментарии: соответствует сроку гестации 8 недель.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекса массы тела
Обоснование
Рекомендовано измерение массы тела и измерение роста пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг/рост в м2) и контроля динамики прибавки массы тела во время беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_2q39u4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на определение B-ХГЧ
Обоснование
Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови) при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_f2487d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Беременность 8 недель
Обоснование
Предварительный диагноз установлен на основании жалоб (на задержку менструаций, вкусовые прихоти), данных анамнеза заболевания (задержка менструаций),объективного статуса (молочные железы увеличены, напряжены). Гинекологического статуса (цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки, размягчение перешейка матки и тела матки).
В данной ситуации на наличие беременности у пациентки указывают признаки беременности:
* сомнительные субъективные (вкусовые прихоти, обострение обоняния);
* вероятные (задержка менструаций; увеличение молочных желез, изменение консистенции и размеров матки);
* уровень концентрации ХГЧ в крови соответствует 8 неделям гестации.
Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови) при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности.
Комментарий: Данная рекомендация актуальна независимо от указания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации, или отсутствие половой жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_f2487d[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое
Обоснование
Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 10,0 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_7fr32v[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение диеты
Обоснование
Рекомендовано предложить соблюдать диету при жалобах на тошноту и рвоту.
Комментарии: Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_i4847d[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальное давление
Обоснование
Рекомендовано измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите с целью ранней диагностики гипертензивных состояний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_bdn2qo[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группы и резус фактора
Обоснование
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) с целью своевременной оценки совместимости крови при необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_v4fgah[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ
Обоснование
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности на общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_993u5l[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепатиты В и С
Обоснование
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного.
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (_Hepatitis С virus_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и проведения терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_3oerkg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_7k96f4[(2)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ВИЧ
Обоснование
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (_Human immunodeficiency virus_ HIV 1/2 + Agp24) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_1etbqr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
11-14
Обоснование
Рекомендовано направить беременную пациентку в 11,0-13,6 недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, с целью определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_k5022s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первых 12 недель беременности
Обоснование
Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Назначение витаминов и микроэлементов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_f5vp46[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 8 недель
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
