Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет
Жалобы
* боль при глотании
* боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок
* сердцебиение
* потливость
* повышение температуры тела до 38,2 °С
Анамнез заболевания
* 4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит. Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при глотании, сердцебиение, потливость.
* в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2° С пришла на прием к участковому врачу-терапевту
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем в ВУЗе.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Беременности – 2, роды – 2.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 38,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^s,^"]
|===
|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37.0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|4,8
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|45
|47-72
|Эозинофилы, %
|5
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|44
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|52
|м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови
ТТГ 0,01 мЕд/мл (норма 0,4-4,0 мЕд/мл), +
Т4 св. – 24,6 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л), +
Т3 св. – 5,8 (норма 2,6-5,7 пмоль/л)
Анализ суточной мочи на метанефрины и норметанефрины
метанефрин 230 мкг/сутки (норма<320 мкг/сутки), +
норметанефрин 310 мкг/сутки (норма <390 мкг/сутки)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно. Объем правой доли 16 мл, объем левой доли 18 мл, «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в обеих долях. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы лоцируются, единичные увеличены до 1 см, с сохраненной эхоструктурой.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Резкое снижение захвата 99mТс-пертехнетата
