Педиатрия (специалитет) - кейс 198

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ
• клинический анализ крови
• уровень сывороточного ферритина

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_9fl3l5[(1)]

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_mf9kb0[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_9fl3l5[(1)]

Правильный ответ:

• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
• анизоцитоз
• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците

Обоснование

При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]

При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]

При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]

Правильный ответ:

• Анемия железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, регенераторная

Обоснование

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_p2jeov[(1)] С точки зрения тяжести анемии делятся: * на тяжелые (гемоглобин < 70 г/л); * средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л); * легкие (гемоглобин > 100 г/л). Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=list_item_h6rc57#list_item_h6rc57[(1)]

Правильный ответ:

• недостаточное поступление с пищей гемового железа

Обоснование

Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются: * дефицит железа при рождении ребенка; * алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания; * повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка; * потери железа из организма, превышающие физиологические. Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются: * недостаточное поступление железа с пищей; сниженное всасывание железа; * увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; * глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_j25tls[(1)]

Правильный ответ:

• талассемии, сидеробластной анемии, анемии, вызванной отравлением свинцом

Обоснование

Дифференциальную диагностику рекомендовано проводить по схеме: с ЖДА, талассемиями, сидеробластной анемией и анемией, вызванной отравлением свинцом. Трудности диагностики могут возникнуть при смешанных состояниях (ЖДА + АХБ, ЖДА + талассемия), которые достаточно часто встречаются в клинической практике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_jd2gvr[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов железа per os

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_h4ju3p[(1)]

Правильный ответ:

• 12 недель

Обоснование

Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3mpd85[(1)]

Правильный ответ:

• таблетированных препаратов трехвалентного железа пролонгированного действия 1 раз в сутки

Обоснование

Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков [29]. Важным является наличие на рынке препаратов железа в различных лекарственных формах для перорального применения (капли, сироп, таблетки), что делает возможным их применение у детей разного возраста и подростков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_ri3049[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

У детей доза солевых препаратов железа зависит от возраста и составляет 3 мг/кг в сутки у детей до трех лет, у детей старше трех лет − 45−60 мг в сутки, у подростков – до 120 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3mpd85[(1)]

Правильный ответ:

• мясо

Обоснование

Однако следует помнить, что лучше всего железо всасывается из мясных продуктов (предпочтительно говядина), а нормальная (не пониженная) кислотность желудка необходима для процесса всасывания. Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_435jft#paragraph_435jft[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

Таблица 5. Нормальная концентрация Hb у детей разного возраста {nbsp} [cols=",^"] |=== |Возраст |Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия |0–14 дней |145 |15–28 дней |120 |1 месяц–5 лет |110 |6–11 лет |115 |12–14 лет |120 |=== {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#table_dhrl23[(1)]

Правильный ответ:

• правильно подобранной дозе препаратов железа

Обоснование

Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_7ol01a[(1)]