Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 30 лет обратилась в специализированную офтальмологическую клинику.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза и затуманивание зрения в утренние часы, головные боли.
Анамнез заболевания
Зрение снижалось постепенно в течение последних 6 месяцев, периодически беспокоят головные боли. К врачу-офтальмологу обратилась впервые. Операции и травмы глаз отрицает.
Анамнез жизни
Соматически здорова, хронических заболеваний не имеет.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Вредные привычки отрицает, профессиональных вредностей не имеет.
Ожирение 2 степени.
В течение последних 4-х лет принимает гормональные контрацептивы.
Объективный статус
OU спокойны. Придаточный аппарат без особенностей. Движение глазных яблок в полном объеме, конвергенция сохранена. Зрачковая реакция на свет живая. При биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица и влага передней камеры прозрачны, радужка структурна, фотореакции сохранены, хрусталик оптически прозрачен.
При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза:
OD – диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры стушеваны за счет отека, спонтанный венный пульс отсутствует, вены резко расширены, извиты.
OS – диск зрительного нерва бледный, границы нечеткие, уменьшение количества мелких сосудов на диске зрительного нерва (симптом Кестенбаума), вены извиты, расширены, артерии сужены.
OU – сетчатка в центральной зоне без патологии, рефлекс сохранен. Периферических дистрофических изменений сетчатки не выявлено.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,8.
Visus OS = 0,1 не корригирует.
Периметрия
OD – расширение слепого пятна.
OS – концентрическое сужение полей зрения с захватом центральной зоны до 5 градусов.
OU – выявляются нижне-назальные дефекты
Биометрия
OD: ПЗО – 23,6 мм; глубина ПК – 2,38 мм; толщина хрусталика – 3,50 мм.
OS: ПЗО – 23,8 мм; глубина ПК– 2,42 мм; толщина хрусталика – 3,45 мм.
*Заключение:* показатели соответствуют нормальным значениям.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография
OD – на срезе через диск зрительного нерва визуализируется проминенция. Подлежащие слои экранируются отеком. Утолщение нейроэпителия в парапапиллярной зоне.
OS – снижение площади и объема нейроретинального пояска ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон ДЗН и в макуле.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
По результатам МРТ неравномерное расширение субарахноидального пространства, умеренно выражена внутренняя бивентикулярная ассиметричная заместительная гидроцефалия.
