Офтальмология - кейс 403

Правильный ответ:

• биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой
• бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка

Обоснование

Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. + Флуоресцеиновая проба применяется для определения наличия и размеров язвенного дефекта роговицы, а также динамики эпителизации язвы. При проведении биомикроскопии роговицы на щелевой лампе с кобальтовым фильтром язва окрашивается в ярко-зеленый цвет. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 . Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 .Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_2_4_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка рекомендовано всем больным с воспалительными заболеваниями конъюнктивы, роговицы и придаточного аппарата глаза для выявления инфекционного возбудителя и установления его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(1)]

Правильный ответ:

• признаки ксероза глазной поверхности
• ревматоидный полиартрит

Обоснование

Возникновению трофической язвы роговицы способствует нарушение слезной пленки и репаративной функции тканей роговицы при системных заболеваниях. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)]

Существуют характерные общие заболевания в анамнезе, в том числе системные заболевания способствующие развитию трофической язвы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_2_Этиология_и_патогенез_span[(1)]

Правильный ответ:

• Трофическая язва роговицы

Обоснование

На основании проведенных исследований выявлены характерные клинические признаки трофической язвы роговицы левого глаза, что позволяет назначить этио-патогенетическую терапию. + OS – Перикорнеальная инъекция глазного яблока. В центральной зоне роговицы чистый язвенный дефект 4 х 4 мм, с ксерозированной поверхностью и отечными проминирующими краями, доходящий до средних слоев стромы, окрашивающийся флюоресцеином. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)]

Правильный ответ:

• сухой кератоконъюнктивит

Обоснование

При системных заболеваниях трофическая язва роговицы может быть вызвана недостатком слезной жидкости, синдромом сухого глаза. + OU – Множественные точечные эрозии конъюнктивы, окрашивающиеся флюоресцеином, эпителиопатия в нижней трети роговицы, окрашивающаяся флюоресцеином. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологического стационара

Обоснование

Трофическая язва роговицы – тяжелое заболевание, при переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• консервативное

Обоснование

Рекомендована консервативная патогенетическая и симптоматическая терапия трофических язвенных поражений роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные и слезозаместительные

Обоснование

Своевременная специфическая этиотропная медикаментозная терапия, позволяет восстановить стабильность слезной пленки и способствует эпителизации трофической язвы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Инстилляции глюкокортикостероидов при трофической язве роговицы могут замедлять эпителизацию, их возможно использовать только в виде парабульбарных инъекций (0,1-0,3 мл), под контролем состояния роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• комплексного сочетания глазных капель и глазных мазей и/или гелей

Обоснование

Репаративные и слезозаместительные лекарственные средства применяются в инстилляциях глазных капель 2-6 раз в день; в том числе глазные гели и/или мази 1-4 раза в день. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Больным с трофической язвой роговицы диспансерное наблюдение не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#5_Профилактика[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#4_Реабилитация[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Рекомендовано хирургическое лечение трофической язвы роговицы при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты, неэффективности других методов лечения, невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16 Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya//[Клинические рекомендации Язва роговицы трофическая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_2_Хирургическое_лечение_span[(1)]