Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет обратился к врачу-неврологу.
Жалобы
* Эпизоды нарушения зрения в виде выпадения половин полей зрения, длительностью около 10 минут, сменяющиеся пульсирующей головной болью в половине головы, продолжительностью до 48 часов, тошнотой, рвотой, повышенным восприятием света, звуков;
* тревогу, сниженное настроение, плохой сон.
Анамнез заболевания
Всего было 3 таких эпизода за последние полгода. Каждый эпизод был спровоцирован недосыпанием в ночь перед приступом, так как занимался подготовкой к спортивным соревнованиям. Приступ возникает как выпадение половины полей зрения с правой или левой стороны, продолжается в течение 10 минут, затем зрение восстанавливается, но возникает интенсивная пульсирующая головная боль с той же стороны, вокруг глаза, в области лба и виска, продолжающаяся до 48 часов, сопровождающаяся тошнотой, рвотой Во время приступа повседневная деятельность невозможна, старается укрыться в тёмной комнате, уснуть. Принимал анальгетики, без эффекта. Выяснилось, что мать пациента также страдала приступообразными головными болями.
Анамнез жизни
* Профессиональный спортсмен;
* хронические заболевания отрицает;
* вредные привычки отрицает;
* аллергии на лекарственные средства нет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 70 уд/минуту. АД 115/60 мм рт.ст. Язык влажный розовый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.
*Неврологический статус*: Зрачки округлой формы OD=OS. Фотореакции (прямая и содружественная) симметричны. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма, диплопии нет. Язык по средней линии. Надбровный, корнеальный рефлексы живые, симметричные. Глотание не нарушено. Глоточные и небные рефлексы живые, равные с обеих сторон. Симптомы орального автоматизма отсутствуют. Мышечный тонус в руках и ногах не изменен. Мышечная сила достаточная. Глубокие рефлексы: D=S в руках и ногах, несколько повышены. Брюшные рефлексы D=S, живые. Чувствительных расстройств не предъявляет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Менингеальных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Клинический метод
Эпизоды нарушения зрения в виде выпадения половин полей зрения, длительностью около 10 минут, сменяющиеся пульсирующей головной болью в половине головы, продолжительностью до 48 часов, тошнотой, рвотой, повышенным восприятием света, звуков; тревога, сниженное настроение, плохой сон.
Всего было 3 таких эпизода за последние полгода. Каждый эпизод был спровоцирован недосыпанием в ночь перед приступом, так как занимался подготовкой к спортивным соревнованиям. Приступ возникает как выпадение половины полей зрения с правой или левой стороны, продолжается в течение 10 минут, затем зрение восстанавливается, но возникает интенсивная пульсирующая головная боль с той же стороны, вокруг глаза, в области лба и виска, продолжающаяся до 48 часов, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. Во время приступа повседневная деятельность невозможна, старается укрыться в тёмной комнате, уснуть.
Рентгенологический (обзорная краниограмма)
Патологических изменений в костях черепа не выявлено.
Результаты обследования
Нейровизуализация
*МРТ головного мозга*: На основании МР-картины данных за объемное образование, очаговую патологию головного мозга не выявлено.
