Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу наличия узлового образования в области шеи. По данным УЗИ выявлен узел левой доли щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ГГТ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы. Пациентка направлена на дообследование.
на * наличие образования в области шеи, * ощущение дискомфорта при глотании, * раздражительность, * плаксивость, * повышенную потливость, * периодические сердцебиения, * нарушение сна.
Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые заметила появление плотного бугорка в области передней поверхности шеи. К врачам не обращалась. В последнее время заметила значительное увеличение размеров образования и появление ощущения дискомфорта при глотании. За 2 месяца похудела на 8 кг.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имеет. * Аллергические реакции отрицает. * Наследственность - у матери были узлы в области шеи (не обследовалась, не лечилась).
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД - 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 108 уд. в мин. АД 115/75 mm Hg. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С. Status localis: в левой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование эластичной консистенции, безболезненное при пальпации.
План обследования
Правильный ответ:
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявлять узлы и определять их функциональную активность. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278.
План обследования
Правильный ответ:
Наиболее часто в обыденной практике используется 99mTc-пертехнетат, который путем активного транспорта поступает в щитовидную железу, но, в отличие от йода, не участвует в органической фазе. Тем не менее, диагностическая информативность, как при сцинтиграфии с 123I-йодидом натрия, так и при использовании 99mTc-пертехнетата является эквивалентной. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275-276.
План обследования
Правильный ответ:
Протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает внутривенное введение 99mTc-пертехнетата. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275.
План обследования
Правильный ответ:
Протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает начало записи исследования через 15 минут после инъекции 99mTc-пертехнетата. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275.
План обследования
Правильный ответ:
Кроме щитовидной железы на сцинтиграммах обычно визуализируются слюнные железы. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 720 с. – с.289.
План обследования
Правильный ответ:
В норме на сцинтиграммах четко визуализируются обе доли щитовидной железы, равномерно накапливающие РФП. При этом, чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и количество РФП в ней на 10–20% больше, чем в левой доле. При компенсированной аденоме функциональная активность нормальной ткани подавлена, и она либо не визуализируется, либо накапливает очень мало РФП. В данном случае правая доля практически не визуализируется. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276-278.
План обследования
Правильный ответ:
В норме на сцинтиграммах четко визуализируются обе доли щитовидной железы, равномерно накапливающие РФП. При этом, чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и количество РФП в ней на 10–20% больше, чем в левой доле. Если накопление индикатора в пальпируемом узле превышает интенсивность захвата радионуклида нормальной окружающей паренхимой, то такой очаг считается “горячим”. В данном случае регистрируется активный захват РФП в проекции пальпируемого узла левой доли. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276-278.
План обследования
Правильный ответ:
Как правило, анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально. При этом определяют расположение щитовидной железы, ее величину, форму, четкость контуров, распределение РФП (равномерное, неравномерное), наличие и локализацию патологического очага, его величину, форму, контуры, интенсивность накопления индикатора в очаге (нефункционирующие – “холодные”, функционирующие – “теплые” и “горячие”). В данном случае узловое образование имеет четкий контур и характеризуется равномерно повышенным захватом РФП. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276.
Диагноз
Правильный ответ:
Субстратом “горячего” узла обычно является токсическая или нетоксическая аденома ЩЖ. Токсическая аденома щитовидной железы представляет собой очаговую гиперплазию тиреоидной ткани, сопровождается снижением уровня ГГТ и показателями Т3 и Т4 значительно выше нормы. При этом функциональная активность нормальной ткани подавлена (в данном случае – правой доли) и она очень слабо накапливает РФП. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278, Рис.2.9.1.4.
Диагноз
Правильный ответ:
При токсической аденоме щитовидной железы функциональная активность нормальной ткани подавлена и последняя не визуализируется либо накапливает очень мало РФП. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278.
Вариатив
Правильный ответ:
На результаты исследования функционального состояния щитовидной железы значительное влияние оказывают такие факторы, как прием больными пищи и средств, содержащих йод и/ или бром (морская капуста, раствор Люголя, рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества, корвалол), употребление гормональных (тиреоидные гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез) и антитиреоидных препаратов (перхлорат калия, мерказолил и др.). Поэтому протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает отмену галогенсодержащих лекарственных препаратов и продуктов питания, гормональных препаратов и антитиреоидных препаратов не менее чем за 3 недели до исследования. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.274, 278.
Вариатив
Правильный ответ:
Кроме щитовидной железы на сцинтиграмме в норме визуализируются слюнные железы, сосуды шеи, пищевод и фон. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.