Нейрохирургия - кейс 47

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М., 7 лет, в сопровождении матери пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства

Жалобы

Жалобы на причмокивания, частые моргания глазами, выкрикивание неуместных слов, странные кратковременные движения в руках с их всплеском, подъемами плеч, неусидчивость.

Анамнез заболевания

На протяжении полугода отмечает неконтролируемые выкрики слов, которые немного контролируются при попытках себя контролировать, но усиливаются во время отдыха, также отмечает неконтролируемые движения в руках и причмокивания, длительность по 1-2 секунды, но с переходом на другие части тела. В сутки около 30 раз, но с увеличением их числа во время стресса.

Анамнез жизни

* Наличие хронических заболеваний отрицает * Частые ОРВИ, ветряная оспа * Аллергический анамнез не отягощен * Семейный анамнез: Дед по материнской линии страдал тиками

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 125 см, вес 28 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких пуэрильное, ЧДД 25 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 86 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, гиперактивность, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра неоднократно отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чуствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков. Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.

Результаты обследования

МРТ или КТ головы