Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
На умеренную боль в правой подвздошной области на протяжении последних двух дней, повышение температуры до 37,6°С.
Считает себя больной в течение последних двух дней, когда отметила сильный приступ боли в эпигастральной области, подъем температуры до 37,6С. К врачу решила не обращаться, выпила НПВС. Боль на этом фоне несколько стихла, к вечеру боль усилилась и сместилась в правую подвздошную область. В связи с тем, что боль окончательно не проходит и продолжающейся субфебрильной температурой вызвала СМП.
Сопутствующих заболеваний нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.
Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области.
Симптом Кохера положительный
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 153 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 41 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 12,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,43 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 189,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 18,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 6,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 62,5 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,6 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 41 |
| Параметр | Значение |
|---|---|
| количество | 200 мл |
| цвет | Светло-желтый |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1024 |
| белок | 0,02 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 0-1 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутсвуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Общий белок | 64 - 82 | 79,1 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 4,2 |
| Креатинин | 53 - 115 | 96 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 17,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 2,9 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 38,4 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 27,9 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 131,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 70 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,7 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 9 мг/л |
*Заключение:* аппендикс диаметром 75 мм, равномерное утолщение стенки отростка до 5 мм, умеренное количество жидкости в малом тазу
План обследования
Правильный ответ:
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый аппендицит. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 105-106
План обследования
Правильный ответ:
Симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 106
План обследования
Правильный ответ:
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 109
При остром аппендицитите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 147
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым холециститом, холедохолитиазом. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 108-109
План обследования
Правильный ответ:
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить в брюшной полости свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 114
План обследования
Правильный ответ:
Из лечебных мероприятий при остром флегмонозном аппендиците показано выполнение оперативного вмешательства в объеме: лапароскопическая аппендэктомия Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
План обследования
Правильный ответ:
Если отмечена положительная динамика после проведенного комплексного лечения, пациентам показана выписка под наблюдение врачей по месту жительства. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
План обследования
Правильный ответ:
Если у больного выявлен аппендикулярный инфильтрат, показана комплексная плановая консервативная терапия Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. ириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128
План обследования
Правильный ответ:
Термином «аппендикулярный инфильтрат» обозначают конгломерат спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 129
Вариатив
Правильный ответ:
Симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 107-108
Вариатив
Правильный ответ:
К осложнениям острого аппендицита относятся: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости, забрюшинная флегмона, пилефлебит. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 103-104
Вариатив
Правильный ответ:
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается со слизистой червеобразного отростка Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 104
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.