Сурдология-оториноларингология - кейс 54

Правильный ответ:

• тональную пороговую аудиометрию

Обоснование

Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения. [1, 12]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]

Правильный ответ:

• плавно нисходящую

Обоснование

Для пресбиакузиса характерны аудиограммы с плавным спадом по обоим видам звукопроведения в сторону высоких частот в пределах 6дБ/октаву, а также повышение верхней частотной границы слуха Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008., раздел 4.1.3.

Правильный ответ:

• Пресбикузис

Обоснование

Критерии диагноза: -- Клинические данные (снижение слуха на оба уха, шум в ушах, в голове) -- Отсутствие данных за альтернативные диагнозы -- Данные отоскопии: Ушные раковины сформированы правильно, обычных размеров, пальпация безболезненна. Область сосцевидного и скулового отростка при пальпации безболезненна. Заушные области б/о, НСП, широкие, свободные, чистые.Барабанные перепонки, серые, контурируют, опознавательные пункты сохранены. -- Данные тональной аудиометрии: снижение слуха по типу звуковосприятия. СПС = 26,25 дБ -- Данные импедансометрии: Тимпанограмма тип А с двух сторон. АМР зарегистированы с двух сторон при ипси/контра стимуляции. Нарушение слуха по типу звуковосприятия с двух сторон. -- Данные исследования КСВП: ЗВАОЭ зарегистрирована с двух сторон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• хроническая

Обоснование

Хроническая. Пресбиакузис- снижение слуха, возникающее вследствие физиологического старения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#1_5_Классификации[(1)]

Правильный ответ:

• не показана

Обоснование

Пациент в госпитализации не нуждается. Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) показана при внезапной и острой сенсоневральной тугоухости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• гипотензивной терапии
• препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, поливитаминов, антисклеротических и седативных препаратов

Обоснование

Лечение направлено на замедление инволюционных процессов в нервной системе и организма в целом. Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга, антисклеротические и седативные препараты, поливитамины. Необходима коррекция сопутствующей патологии. Прием гипотензивных препаратов. Следует обращать внимание на эндокринный статус пациента. Оториноларингология (2009), том 2, часть VI, глава 30 Старческая тугоухость (1986), часть третья, глава 2

Лечение направлено на замедление инволюционных процессов в нервной системе и организма в целом. Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга, антисклеротические и седативные препараты, поливитамины. Необходима коррекция сопутствующей патологии. Прием гипотензивных препаратов. Следует обращать внимание на эндокринный статус пациента. Оториноларингология (2009), том 2, часть VI, глава 30 Старческая тугоухость (1986), часть третья, глава 2

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ. [1, 27]. Важным моментом для пожилых больных со снижением слуха является своевременное слухопротезирование с целью предотвращения слуховой депривации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• проводят 1-2 раза в год

Обоснование

При быстром прогрессировании тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#5_Профилактика[(1)]

Правильный ответ:

• показано 1-2 раза в год

Обоснование

Рекомендовано лечение фоновых соматических заболеваний и проведение курсов поддерживающей терапии по индивидуальным показаниям 1-2 раза в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_jfabsp[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Показания для кохлеарной имплантации: 1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV ст. с порогами слуха 90 дБ нПС и более, глухота. 2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ. на частотах 2 – 4 кГц. 3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (распознавание менее 50% слов в открытом выборе) 4. Наличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе 5. Средний порог более 95 дБ по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3 – 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_m1skas[(1)]

Правильный ответ:

• коррелируют (положительная взаимосвязь между уровнем холестерина ЛПОНП, коэффициентом атерогенности и средним порогом слуха по воздуху(р<0,05) и отрицательная связь между уровнем холестерина ЛПВП в периферической крови и средним порогом слуха по воздуху (p<0,001)

Обоснование

Гиперлипидемия оказывает существенную роль в прогрессировании возрастной тугоухости. Необходим контроль липидного спектра крови и коррекция выявленных нарушений. Ефимова М.В. Особенности слуховой функции в пожилом возрасте: дисс... кандидата медицинских наук, Спб, 2011

Правильный ответ:

• на максимально ранних этапах развития пресбиакузиса

Обоснование

Отопротективную терапию необходимо проводить на максимально ранних этапах развития пресбиакузиса. Ефимова М.В. Особенности слуховой функции в пожилом возрасте: дисс... кандидата медицинских наук, Спб, 2011